“一藥一品一規(guī)”不是洪水猛獸
核心提示:業(yè)內(nèi)有人喜歡給“閔行模式”貼上“一藥一品一規(guī)”的標(biāo)簽,認(rèn)為閔行的“一藥一品一規(guī)”使大量入圍藥品不能進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),影響中標(biāo)藥品供應(yīng)商之間的公平競(jìng)爭(zhēng),是淘汰中標(biāo)藥品供應(yīng)商的供水猛獸。
業(yè)內(nèi)有人喜歡給“閔行模式”貼上“一藥一品一規(guī)”的標(biāo)簽,認(rèn)為閔行的“一藥一品一規(guī)”使大量入圍藥品不能進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu),影響中標(biāo)藥品供應(yīng)商之間的公平競(jìng)爭(zhēng),是淘汰中標(biāo)藥品供應(yīng)商的供水猛獸。“一藥一品一規(guī)”是淘汰供應(yīng)商的影響因素之一,但不是關(guān)鍵的影響因素。由于涉及藥品集中采購(gòu)的基本問(wèn)題,有必要對(duì)兩者之間的關(guān)系加以澄清。
一、“一藥一品一規(guī)”不是“閔行模式”的主要內(nèi)容
“一藥一品一規(guī)”是閔行區(qū)藥品管理改革初期采用的中標(biāo)藥品成交確認(rèn)規(guī)則,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行中標(biāo)藥品確認(rèn)時(shí),對(duì)每個(gè)質(zhì)量層次的通用名藥品只能按劑型選擇一個(gè)品規(guī)中標(biāo)。閔行區(qū)實(shí)行“一藥一品一規(guī)”的目的,是避免同種藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng),遏制醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂。2007年以后,隨著衛(wèi)生部《處方管理辦法》的發(fā)布施行,“同一通用名稱藥品的品種,注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種”(俗稱“一品兩規(guī)”或者“一藥兩廠”)成為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的中標(biāo)藥品成交確認(rèn)規(guī)則。閔行區(qū)的中標(biāo)藥品成交確認(rèn)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)貫徹落實(shí)《處方管理辦法》,“一藥一品一規(guī)”的提法隨之淡出閔行。
有人認(rèn)為“一藥一品一規(guī)”是“閔行模式”的主要內(nèi)容,是對(duì)“閔行模式”的片面解讀。“閔行模式”的主要內(nèi)容,一是聯(lián)合遴選和單一貨源承諾;二是物流外包和供應(yīng)商管理庫(kù)存;三是收支分離和第三方結(jié)算;四是供應(yīng)鏈合作和一體化供應(yīng)鏈。換一種表述方式,“閔行模式”的主要內(nèi)容也可以簡(jiǎn)單概括為“利用單一貨源承諾整合商流,利用供應(yīng)商管理庫(kù)存整合物流,利用第三方結(jié)算整合資金流,利用一體化供應(yīng)鏈整合信息流”。無(wú)論采用何種表述方式,“一藥一品一規(guī)”作為一種成交確認(rèn)規(guī)則都是一種技術(shù)操作性的下位概念,不可能成為“閔行模式”的主要內(nèi)容。從本質(zhì)上看,“一藥一品一規(guī)”與《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定如出一轍。實(shí)行“一藥一品一規(guī)”,就是貫徹落實(shí)《處方管理辦法》。“閔行模式”是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理改革,實(shí)行“一藥一品一規(guī)”是執(zhí)行政策,談不上是藥品管理改革。將“一藥一品一規(guī)”作為“閔行模式”的主要內(nèi)容,是在將“閔行模式”往小處看,容易導(dǎo)致對(duì)“閔行模式”的誤解。
二、集中采購(gòu)的本質(zhì)要求是利用市場(chǎng)機(jī)制和經(jīng)濟(jì)手段淘汰供應(yīng)商
2007年以來(lái),無(wú)論是“一藥一品一規(guī)”,還是“一藥兩廠”、“一品兩規(guī)”,都存在不同意見(jiàn)的爭(zhēng)論。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是藥品集中采購(gòu)要不要淘汰供應(yīng)商,如何淘汰供應(yīng)商。以閔行區(qū)為例,按“一藥一品一規(guī)”的要求進(jìn)行聯(lián)合遴選,過(guò)去使用的3000多個(gè)品種減少到2000個(gè)以下,淘汰率超過(guò)40%。如果公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部這么做,全國(guó)將有數(shù)以千計(jì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)一夕之間被淘汰。如果國(guó)家在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)合遴選的同時(shí),限制通用名藥品劑型和規(guī)格的數(shù)量,對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)的淘汰率會(huì)更高。說(shuō)到底,對(duì)“一藥一品一規(guī)”的爭(zhēng)論是現(xiàn)象,爭(zhēng)論的本質(zhì)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不要建立集中采購(gòu)制度,要不要通過(guò)藥品集中采購(gòu)提高市場(chǎng)集中度。
所有行業(yè)的集中采購(gòu)都是以供應(yīng)商淘汰為前提的。沒(méi)有足夠數(shù)量的供應(yīng)商淘汰和市場(chǎng)集中,就談不上集中采購(gòu)。2002年,《世界衛(wèi)生組織關(guān)于醫(yī)療行業(yè)集中采購(gòu)組織采購(gòu)和產(chǎn)品選擇實(shí)踐中的競(jìng)爭(zhēng)性效果分析》認(rèn)為,“集中采購(gòu)能夠使大宗商品通過(guò)一份簡(jiǎn)單的合同得以流通”,“是有益于社會(huì)的能夠促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)的活動(dòng)”。但“集中采購(gòu)的結(jié)果之一就是采購(gòu)的品牌要比分散采購(gòu)市場(chǎng)的品牌種類少。如果每一家醫(yī)院和家庭護(hù)理中心決定單方面采購(gòu),那么盡管很多產(chǎn)品質(zhì)次價(jià)高,至少仍然會(huì)有一些采購(gòu)方”。
三、采購(gòu)聯(lián)合體的規(guī)模決定淘汰強(qiáng)度
藥品集中采購(gòu)對(duì)供應(yīng)商的淘汰,不是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一藥一品一規(guī)”,而是由于眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)共同使用同一供應(yīng)商的藥品。“一藥一品一規(guī)”是集中采購(gòu)初級(jí)階段的供應(yīng)商淘汰策略,所針對(duì)的是同一通用名藥品的不同劑型和規(guī)格,是對(duì)同種藥品的淘汰。隨著集中采購(gòu)制度的建立,供應(yīng)商淘汰的策略將逐步細(xì)化,所針對(duì)的將是不同通用名但療效相似、可以互相替代的藥品,形成對(duì)同類藥品的淘汰??傊?,在集中采購(gòu)條件下,供應(yīng)商提供的藥品要么質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、臨床必需,要么療效獨(dú)特、不可替代,其他藥品都將逐步被醫(yī)療機(jī)構(gòu)淘汰出局。
集中采購(gòu)的供應(yīng)商淘汰效應(yīng)是一把雙刃劍。既能有效提高市場(chǎng)集中度、降低流通成本;又能夠快速、大量淘汰供應(yīng)商,導(dǎo)致大批藥品生產(chǎn)企業(yè)退出市場(chǎng),影響行業(yè)的和諧和穩(wěn)定。成功建立集中采購(gòu)制度,關(guān)鍵在于正確處理改革、發(fā)展和穩(wěn)定的關(guān)系。如果操之過(guò)急,往往會(huì)事與愿違,甚至欲速而不達(dá)。但如果認(rèn)為只要沒(méi)有“一藥一品一規(guī)”,就不會(huì)發(fā)生過(guò)度的品牌淘汰,就大錯(cuò)特錯(cuò)了。集中采購(gòu)的供應(yīng)商淘汰強(qiáng)度首先是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)合體的規(guī)模所決定,“一藥一品一規(guī)”的作用是次要的,在特定的采購(gòu)環(huán)境中甚至可以忽略不計(jì)。安徽等省市實(shí)行全省一藥一品,淘汰強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于以市地為單位的閔行區(qū)。避免集中采購(gòu)對(duì)制藥行業(yè)造成過(guò)度沖擊,應(yīng)建議政府合理控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)聯(lián)合體的規(guī)模,而不是終結(jié)“一藥一品一規(guī)”。
集中采購(gòu)以省為單位進(jìn)行,不等于以省為單位量?jī)r(jià)掛鉤,淘汰供應(yīng)商。如果以省為單位量?jī)r(jià)掛鉤,“一藥一品一規(guī)”,或者“一品兩規(guī)”、“一藥兩廠”,要求全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同使用同一供應(yīng)商的藥品,不但無(wú)法合理滿足城鄉(xiāng)居民和不同等級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求,而且會(huì)使大批藥品供應(yīng)商迅速退出市場(chǎng),對(duì)醫(yī)藥行業(yè)造成嚴(yán)重?fù)p害。所以,以省為單位只能進(jìn)行市場(chǎng)準(zhǔn)入和價(jià)格控制,集中采購(gòu)只能以市地、甚至縣為單位。以省為單位招標(biāo)、投標(biāo)、評(píng)標(biāo)和以市地為單位定標(biāo)、簽約、履約結(jié)合起來(lái),才是符合中國(guó)國(guó)情、具有可操作性的藥品集中采購(gòu)模式。這一模式起源于上海,閔行區(qū)僅僅是其中的一個(gè)結(jié)點(diǎn)。所以也可將這一模式概括為“上海模式”。
責(zé)任編輯:露兒
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