在基本醫(yī)療服務均等化的實踐方面，并未完全體現(xiàn)社會保障的公平、公正。因此，有必要對籌資政策作相應調(diào)整。保障與保險在責任和功能上的適當分開，有利于實現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。

“?；?rdquo;下的公共衛(wèi)生服務均等化的籌資政策很明確，即現(xiàn)今10大類41項公共衛(wèi)生服務項目，都由政府組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構直接提供免費服務，由政府統(tǒng)一結算。2011年，全國按人均25元標準（2009年啟動時為15元）列入政府公共財政預算。財政條件好一點的城市標準會更高一些，如江蘇省蘇州市2011年人均為35元。

雖然如此，“?；?rdquo;的基本醫(yī)療服務均等化的籌資政策仍是多樣化的。如離休人員、山東、江蘇、江西、廣東、湖北、陜西等省級機關的公務人員，仍在施行公費醫(yī)療制度，由政府全額補助。又如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”，由政府實行定額補助，前者2007年啟動時為人均40元，2011年提高到200元，2012年將提高到240元；后者2003年啟動時為人均10元，2011年提高到200元，2012年也將提高到240元。再如職工醫(yī)保，政府僅對公務員參保支付保醫(yī)療費，對公務人員則補充醫(yī)療保險的補助，這屬于雇主為雇員支付保險費的性質，而對其他職工沒有補助，由企事業(yè)單位自籌。至于大中小學生，按國務院要求應納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，享受政府補貼。中小學生2007年啟動時人均為50元，大學生2009年啟動時人均為80元，之后視同居民同一標準。

由此可見，在基本醫(yī)療服務均等化的實踐方面，并未完全體現(xiàn)社會保障的公平、公正，有必要對籌資政策作相應的調(diào)整。　　

理想的模式　　

應制定全國統(tǒng)一的《基本醫(yī)療服務均等化標準》，在這個《標準》范圍內(nèi)的，由政府列入公共財政預算，由政府負責支付，真正體現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。標準以外的，采取多渠道、多形式、多層次的補充醫(yī)療保險辦法相銜接。

救助對象由救助基金按規(guī)定支持，如代繳補充醫(yī)療保險費、減免大額醫(yī)療費用等。特定對象，如離退休人員、保健對象、軍人，對按規(guī)定享受的項目給予全額補助。公務人員實行政府與本人共同籌資建立公務員補充醫(yī)療辦法。企、事業(yè)單位在降低保費費率（因政府對基本醫(yī)療服務均等化項目實行補助）的同時，由單位與個人共同籌資建立企、事業(yè)單位補充醫(yī)療保險辦法。城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，則由政府與城鄉(xiāng)居民共同籌資建立城鄉(xiāng)居民（或非職工、非就業(yè)人員）補充醫(yī)療保險辦法。同時，城鄉(xiāng)居民的個人籌資額度，應與城鄉(xiāng)居民的可支配收入的增長比例掛鉤，不宜單一由政府提高補助標準。大中小學生應按國務院要求列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由政府和學生家長共同籌資納入城鄉(xiāng)居民（或非職工、非就業(yè)人員）補充醫(yī)療保險辦法。如加上全國統(tǒng)一的社會保障號，就能有效解決重復參保和異地實時結算的瓶頸問題。

現(xiàn)實的簡化　　

由政府按《基本醫(yī)療服務均等化標準》，對《社會保險法》規(guī)范的3個險種，即職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”按同一標準給予財政補助，原籌資的費率或標準也應相應調(diào)整。

在步驟的操作上，宜先在城鄉(xiāng)一體化試驗地區(qū)先行試點，逐步推開，走向統(tǒng)一。

從籌資理論上講，保障包含保險，但保障不等于保險。社會保障（包括救助）是政府的責任，社會保險是政府或用人單位、參保者的共同責任，商業(yè)保險是參保者的責權。

從實踐上來看，政府對醫(yī)保的財政投入包括“新農(nóng)合”補助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助、職工醫(yī)保中參保公務人員的保費和補充醫(yī)療保險補助，和離休人員、軍人、未參保公務人員的公費醫(yī)療全額補助以及醫(yī)療救助，估計年支出約3000億元左右。以“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2011年參保人數(shù)分別為8.32億人和2.16億人，按年人均補助200元計算，就達2096億元。上世紀七八十年代，農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為人年均收入的2%即2元左右，大體上由個人和集體各半負擔，政府不給分文補助。到了2011年，僅政府補助就占農(nóng)村居民年人均凈收入6977元的2.9%，今非昔比。從資金總量來看，已具備重新設計加以整合的條件。

所以，保障與保險在責任和功能上的適當分開，有利于可持續(xù)發(fā)展，有利于實現(xiàn)真正意義上的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。