讓企業(yè)忐忑了一年多的“雙信封”模式，用來(lái)進(jìn)行非基本藥物招標(biāo)（行內(nèi)稱其為“大標(biāo)”）會(huì)帶來(lái)怎樣的沖擊？

 12月5日，青海省下發(fā)《2011年度青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)文件》，宣告全國(guó)各地因?yàn)榛幷袠?biāo)模式備受爭(zhēng)議而一再推遲的非基藥招標(biāo)帷幕正式拉開(kāi)。

首份突圍的青海大標(biāo)標(biāo)書(shū)，正如業(yè)內(nèi)擔(dān)憂的那樣，對(duì)縣及縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)，同樣要求采用“雙信封”。

縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我國(guó)主要藥品消費(fèi)市場(chǎng)，而這一領(lǐng)域的藥品招標(biāo)方式，真正是決定藥企命運(yùn)的“判官”，因此，在一年內(nèi)推廣至全國(guó)的基藥招標(biāo)“雙信封”模式是否就此在大標(biāo)中復(fù)制推廣？大標(biāo)與基藥的“雙信封”會(huì)有何異同？其對(duì)行業(yè)又將產(chǎn)生什么影響？

有企業(yè)人士估計(jì)，“雙信封”模式在全國(guó)推廣已成必然，短期內(nèi)大標(biāo)完全按照基藥招標(biāo)“大砍藥價(jià)”的做法可能性不大，但是這將幫助今后的醫(yī)保藥或其他非基藥的招標(biāo)降價(jià)厘清了政策瓶頸。

“雙信封”推廣之勢(shì)

 在內(nèi)容上看，青海大標(biāo)文件中要求參考2009年度青海省及周邊省份最新一輪中標(biāo)價(jià)的中間價(jià)制定藥品限價(jià)。另外還要求采取“雙信封”模式進(jìn)行藥品評(píng)審。

 在技術(shù)標(biāo)方面，對(duì)投標(biāo)藥品質(zhì)量及安全可靠性（質(zhì)量類型、生產(chǎn)規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名、市場(chǎng)信譽(yù)、不良記錄情況等）相關(guān)指標(biāo)，實(shí)行百分制評(píng)標(biāo)，其中的客觀指標(biāo)計(jì)86分，主觀指標(biāo)計(jì)14分。

 在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)合格后，將按照不同質(zhì)量類型中同一品規(guī)藥品的經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審得分高低，來(lái)確定進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審藥品，然后根據(jù)入圍經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的數(shù)量，酌情選擇不少于4個(gè)，不多于10個(gè)品種進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審。

在中標(biāo)規(guī)則方面，首先按照不同的質(zhì)量類型設(shè)立競(jìng)價(jià)組，同一競(jìng)價(jià)組的中標(biāo)產(chǎn)品數(shù)不超過(guò)3個(gè)；其次，進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審的競(jìng)價(jià)產(chǎn)品，按照?qǐng)?bào)價(jià)由低到高，依次確定為中標(biāo)產(chǎn)品。

記者了解到，青海、浙江正在討論的文件初稿同樣采取“雙信封”制，而吉林、安徽、湖北、江蘇和江西等省份也在醞釀中。

 “目前過(guò)渡期出現(xiàn)的同產(chǎn)品不同價(jià)格的雙軌現(xiàn)象非常尷尬，有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要求非基藥和基本藥物實(shí)施銜接。”河北某大型藥廠負(fù)責(zé)人告訴記者，當(dāng)前藥品招標(biāo)主導(dǎo)部門(mén)正處于改革調(diào)整的敏感時(shí)期，政策走勢(shì)因此顯得相對(duì)復(fù)雜，在沒(méi)有更明確的態(tài)度之時(shí)，政府鼓勵(lì)各省市自行探索新的模式。

“但是相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)目前基藥招標(biāo)的成果非常滿意，畢竟官方數(shù)據(jù)都認(rèn)為，基本藥物降價(jià)幅度達(dá)到了30%以上，所以，基藥的‘雙信封’模式最可能作為模式推廣。”上述負(fù)責(zé)人說(shuō)。

而國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富則指出，醫(yī)院用藥僅僅是醫(yī)院改革的一部分，如果其他環(huán)節(jié)不變，即使“雙信封”模式也將難有成效。“現(xiàn)在很明顯各省市都在觀望中，一方面看比較超前省份的執(zhí)行效果；另一方面也在等待國(guó)家層面的進(jìn)一步表態(tài)，畢竟各省市主管部門(mén)對(duì)政策的理解，以及各自的財(cái)政狀況也不同。”干榮富說(shuō)。

影響力略減

 青海在中標(biāo)數(shù)量上并沒(méi)有承諾單一貨源，而是采取一個(gè)競(jìng)價(jià)組3個(gè)品種中標(biāo)。

 記者從拿到的浙江省大標(biāo)標(biāo)書(shū)初稿中也發(fā)現(xiàn)，其在要求大標(biāo)執(zhí)行“雙信封”的同時(shí)，設(shè)立了標(biāo)的價(jià)，但主要按照綜合分?jǐn)?shù)排名決定中標(biāo)與否，其中技術(shù)標(biāo)總分占70%，商務(wù)標(biāo)占30%。而具體技術(shù)標(biāo)評(píng)分、數(shù)量入圍、分組競(jìng)價(jià)等規(guī)則與青海的原則類似。

 從這兩個(gè)省的文件可以看出，青海和浙江兩省的大標(biāo)“雙信封”與基藥“雙信封”的“最低價(jià)中標(biāo)”思路完全不同。

“個(gè)人認(rèn)為，現(xiàn)在各省市非基藥招標(biāo)也不可能走得太快，尤其是浙江這樣的大省。”有外企政府事務(wù)負(fù)責(zé)人如是認(rèn)為，大醫(yī)院用藥比基藥使用更加復(fù)雜，需要考慮不同水平的用藥需求，也要考慮大醫(yī)院的籌資需求，畢竟如果通過(guò)“雙信封”大砍價(jià)，就會(huì)直接對(duì)醫(yī)院的藥品收入造成重大沖擊，在目前國(guó)家的補(bǔ)貼還不到總收入10%的情形下，大型醫(yī)院的運(yùn)行就會(huì)出現(xiàn)很大問(wèn)題。

盡管目前大標(biāo)“雙信封”的影響還未顯現(xiàn)，但是業(yè)內(nèi)對(duì)其推行仍存擔(dān)憂。該外企負(fù)責(zé)人指出，在國(guó)家明確要降低醫(yī)療費(fèi)用，目前又暫無(wú)撼動(dòng)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制良策的情形下，“雙信封”的推行，有可能為今后招標(biāo)砍藥價(jià)厘清了政策瓶頸。“一旦以后‘雙信封’規(guī)則略作調(diào)整，或可能對(duì)藥價(jià)造成極大的影響，企業(yè)還需要更多的關(guān)注和與有關(guān)部門(mén)交流。”

“理論上說(shuō)，很多藥品的價(jià)格確實(shí)應(yīng)該降下來(lái)。”上述藥廠負(fù)責(zé)人表示，如果市場(chǎng)是規(guī)范的，藥廠也很愿意按現(xiàn)在30%扣率的價(jià)格把藥賣給患者，其實(shí)這中間的利潤(rùn)并沒(méi)有讓藥廠受益。但是在體制還存在漏洞的情況下，企業(yè)要生產(chǎn)就必須適應(yīng)行業(yè)的規(guī)則，政策制定者也應(yīng)該清楚地看到這一點(diǎn)。