盡管,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有獲得相應(yīng)的居民認(rèn)知度;但不能否認(rèn),廣州市各街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步建立,社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已見(jiàn)雛形。而且,因其有著“就在家門(mén)口”的地理優(yōu)勢(shì),走進(jìn)社區(qū)“衛(wèi)生院”的街坊也逐步增多。2011年上半年,海珠區(qū)赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一批“衛(wèi)生院”的門(mén)診量就遞增了10%-30%。為進(jìn)一步了解社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體運(yùn)作情況,羊城晚報(bào)記者決定隨街坊一道,體驗(yàn)“首診在基層”。

記者體驗(yàn)

診斷時(shí)間比大醫(yī)院長(zhǎng)

平均可達(dá)14分鐘,三級(jí)醫(yī)院已壓縮為3.5分鐘

8月1日上午,記者來(lái)到海珠區(qū)南華西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛號(hào)看病。得知記者第一次“幫襯”衛(wèi)生院,服務(wù)臺(tái)的護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)“要看什么病”,并細(xì)心地介紹了掛號(hào)流程。年約30歲的趙醫(yī)生在問(wèn)診過(guò)程中,詳細(xì)了解了記者的病征、生活習(xí)慣、工作壓力等情況,并對(duì)該癥狀作出合理分析。

詳細(xì)問(wèn)診后,趙醫(yī)生開(kāi)出兩個(gè)治療方案。一是連續(xù)五天到該院打針;二是吃藥,但“效果可能比不上第一個(gè)方案”。記者選擇吃藥治療后,趙醫(yī)生還再三囑咐,“拿完藥后再上來(lái)找我,我要確定你知道每種藥的服用量”。當(dāng)記者表示取藥后需離開(kāi)時(shí),趙醫(yī)生一邊寫(xiě)著處方紙一邊說(shuō),“有一種白色的藥,前四天與后四天服用量不同,我給你寫(xiě)下藥該如何服用,如果不明白一定要上來(lái)問(wèn)清楚。”

“這家社區(qū)醫(yī)院開(kāi)了好幾年,我們?nèi)胰擞行〔⌒⊥炊紩?huì)來(lái)這里看。”在江南西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打點(diǎn)滴的梁女士表示,這里的醫(yī)生態(tài)度不錯(cuò),問(wèn)得很詳細(xì)。記者走訪其他社區(qū)“衛(wèi)生院”后發(fā)現(xiàn),社區(qū)全科醫(yī)生的診斷時(shí)間較大醫(yī)院長(zhǎng)。

赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馮維杰表示:“我們每位醫(yī)生對(duì)病人的診斷時(shí)間平均可達(dá)14分鐘,在三級(jí)醫(yī)院,這個(gè)時(shí)間已被壓縮為3.5分鐘,大醫(yī)院基本就是流水作業(yè)。而我們除了詢問(wèn)病征,還要給出患者的起居飲食指導(dǎo),包括健康的宣傳,疾病的宣傳,都幫他進(jìn)行了一個(gè)詳細(xì)的介紹。”衛(wèi)生院正努力與居民建立一種朋友式的互信關(guān)系,并以此彌補(bǔ)“醫(yī)療水平整體不高”的不足,扎根社區(qū)。

街坊評(píng)說(shuō)

藥品種類(lèi)比大醫(yī)院少

而且社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院自付比例相差不多

“衛(wèi)生院‘就腳’(注:離家近),比較方便。”家住寶崗大道的謝姨表示,平時(shí)也會(huì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)點(diǎn)小藥,但看病就很少,主要怕誤診。“按照我們的觀念,不管是醫(yī)院還是衛(wèi)生院,沒(méi)病都不會(huì)跑去的,人家國(guó)外那種家庭保健醫(yī)生,我們的生活水平還達(dá)不到。像我這樣,有病就去大醫(yī)院,衛(wèi)生院等于平價(jià)藥房,不過(guò)藥品種類(lèi)是少了點(diǎn)。”

住在赤崗的李大姐經(jīng)常到赤崗街衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)藥,她告訴記者,社區(qū)醫(yī)院的藥賣(mài)得比較便宜,她長(zhǎng)期服用的某種降壓藥,在大醫(yī)院要收54元/盒,但社區(qū)醫(yī)院只要29元/盒。“但是,這里藥的品種比較少,尤其是剛開(kāi)始一段時(shí)間,很多我需要的藥都沒(méi)有。我平常還會(huì)幫社區(qū)里的老人家拿藥,有個(gè)88歲的老工友,讓我?guī)兔δ靡环N藥,但這里沒(méi)有,我只好跑到大醫(yī)院幫他拿。”

對(duì)此,馮維杰表示,李大姐在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)不到的藥,都不含在國(guó)家基本藥物目錄中,他們也沒(méi)辦法。據(jù)了解,2010年12月,全市所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度,同時(shí),基本藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售。“由于實(shí)施了基本藥物制度,患者單張?zhí)幏浇痤~從原來(lái)的約80元下降到60元,下降率達(dá)15%到20%,我們的門(mén)診量在2011年上半年也遞增了30%。但基本藥物目錄是有范圍的,在目錄范圍以外的藥品,我們無(wú)法提供給居民。”

除了品種較少,市民肖女士不選擇到社區(qū)醫(yī)院看病還有另一個(gè)原因,自付比例相差不會(huì)太遠(yuǎn)。“我現(xiàn)在每個(gè)月300元定點(diǎn)在河南醫(yī)院看病,自付比例大概是50%,社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)掛靠,自付比例大約是30%,相差不是特別多,但大醫(yī)院卻多很多藥品,而且醫(yī)術(shù)有保證。”

醫(yī)生心聲

上門(mén)服務(wù)常被當(dāng)成搞推銷(xiāo)

工作難度強(qiáng)度大,年收入僅5萬(wàn)元至7萬(wàn)元

2010年年初,赤崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心剛成立時(shí),黎樹(shù)權(quán)就從新港街衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)到赤崗街,繼續(xù)當(dāng)全科醫(yī)生。“我算是早一批社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,1997年從當(dāng)時(shí)的中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),2000年,收到廣州市進(jìn)行首期全科醫(yī)師培訓(xùn)的消息,我就報(bào)名參加了。”黎樹(shù)權(quán)表示,之所以報(bào)名培訓(xùn),是因?yàn)樽x書(shū)時(shí)沒(méi)有“全科”的概念,覺(jué)得新鮮,想學(xué)到更多。

黎樹(shù)權(quán)稱,如今,全科醫(yī)生還實(shí)行“承包制”,每名醫(yī)生“包攬”一定戶數(shù)的居民,上門(mén)為他們建立健康檔案和定期跟蹤。“有時(shí)候我們下社區(qū)群眾家里,他們都不信任,會(huì)問(wèn)‘你們是黃綠醫(yī)生嗎?’‘想推銷(xiāo)什么’?尤其是剛開(kāi)始,說(shuō)要開(kāi)展上門(mén)服務(wù),但大家都不知道全科醫(yī)生是什么,就會(huì)經(jīng)常遇到不合作的居民。這都增加了我們工作的強(qiáng)度和難度。2009年,赤崗街做了第二次社區(qū)診斷調(diào)查,在居委的幫助下,我們跑了3個(gè)月,調(diào)查了800戶。”

據(jù)了解,目前海珠區(qū)全科醫(yī)生年收入為5萬(wàn)元至7萬(wàn)元。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù),沒(méi)有經(jīng)營(yíng)壓力,也無(wú)法獲得更高的報(bào)酬,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,社區(qū)醫(yī)院實(shí)行的“零差價(jià)”售藥也讓基層醫(yī)生無(wú)利可圖。全科醫(yī)生薪酬提不上去,也是基層醫(yī)療向前推進(jìn)的一個(gè)瓶頸。