為推進(jìn)基本藥物統(tǒng)一定價政策的試行，基本藥物供應(yīng)制度相關(guān)的配套保障政策也需要盡快統(tǒng)一到位，包括統(tǒng)一使用、統(tǒng)一付款、統(tǒng)一補(bǔ)貼、統(tǒng)一分配的政策保障。

前段時間，國務(wù)院醫(yī)改辦對外公布了新醫(yī)改進(jìn)展情況，其中通報了基本藥物制度的推進(jìn)迅速：全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施了基本藥物制度，覆蓋率達(dá)82.6%，較去年底提高了近20個百分點。繼安徽省之后，山東、四川兩省按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)[2010]56號）要求完成了新一輪基本藥物采購，藥價下降一半以上，并且質(zhì)量得到保證。云南、黑龍江、湖北、內(nèi)蒙古等9個?。ㄊ?、自治區(qū)）正式啟動了新一輪基本藥物采購工作或進(jìn)入了采購工作的籌備階段?！　?/p>

積極試點　　

按照56號文件要求，基本藥物招標(biāo)已經(jīng)實現(xiàn)了“統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”的三統(tǒng)一目標(biāo)，初步形成了較為規(guī)范的招標(biāo)制度體系和實施程序。然而，由于啟動新一輪基本藥物招標(biāo)的省份大多采用商務(wù)標(biāo)最低企業(yè)中標(biāo)的方式，在技術(shù)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)相對不高、各地差異較大的情況下，“唯低價是取”成較普遍做法。從今年已經(jīng)公布的基本藥物招標(biāo)結(jié)果來看，相同企業(yè)品種、不同省份的中標(biāo)價格仍有20%的較大差距，四川、云南等部分省份均出現(xiàn)了中標(biāo)后因成本與價格倒掛而斷供的現(xiàn)象。相比今年的各地中標(biāo)價格，去年基本藥物招標(biāo)降價最低的安徽省部分基本藥物仿佛成為“虛高”。

為解決基本藥物價格“虛低”中標(biāo)的問題，許多制藥企業(yè)紛紛建議發(fā)改委加快實施基本藥物供應(yīng)探索統(tǒng)一定價，開展不招商務(wù)標(biāo)、只招技術(shù)標(biāo)的政策試點。發(fā)改委也下發(fā)了試行統(tǒng)一定價品種選擇和實施辦法的征求意見。

征求意見稿指出，“將對國家基本藥物按照循序漸進(jìn)、分期分批的原則逐步實行國家統(tǒng)一定價；實行國家統(tǒng)一定價的品種，原則上為基本藥物中獨家品種以及經(jīng)多次集中招標(biāo)采購價格已基本穩(wěn)定且供應(yīng)充足的品種；多家生產(chǎn)的品種，除臨床短缺、急救藥品外，應(yīng)在全國2/3以上省市連續(xù)3次以上中標(biāo)。依此進(jìn)一步發(fā)揮價格杠桿對基本藥物生產(chǎn)經(jīng)營者的激勵和約束，保證基本藥物正常生產(chǎn)供應(yīng)和質(zhì)量安全有效。”

早在2009年8月衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》中，就明確鼓勵各地在確保產(chǎn)品質(zhì)量和配送服務(wù)水平的前提下，探索進(jìn)一步降低基本藥物價格的采購方式，并探索設(shè)定基本藥物標(biāo)底價格，避免企業(yè)惡性競爭。2010年11月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》即56號文，也提到建立基本藥物指導(dǎo)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制：價格主管部門要加強(qiáng)對基本藥物成本調(diào)查和市場購銷價格監(jiān)測，進(jìn)一步完善基本藥物定價方式，動態(tài)調(diào)整基本藥物指導(dǎo)價格水平，指導(dǎo)各地合理確定集中采購價格；對獨家品種以及經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定且供應(yīng)充足的基本藥物，探索實行國家統(tǒng)一定價。

56號文件明確，各省基本藥物招標(biāo)中標(biāo)價格要匯總到衛(wèi)生部備案，對于各地差異巨大的中標(biāo)價格，衛(wèi)生部和發(fā)改委應(yīng)加大監(jiān)管力度，特別是加強(qiáng)中標(biāo)價格差異較大、臨床需求量較大、招標(biāo)價格異常低的基本藥物成本的階段性定期核查，為基本藥物統(tǒng)一定價政策的盡快試行提供有力保障?！　?/p>

統(tǒng)一到位　　

適宜全國統(tǒng)一定價的基本藥物，通過三統(tǒng)一采購可以實現(xiàn)較為規(guī)范的供應(yīng)，下一步，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范使用、積極使用則成為供應(yīng)順暢的關(guān)鍵。

從現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用基本藥物的情況來看，由于衛(wèi)生部門在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國家基本藥物和地方增補(bǔ)基本藥物數(shù)量比例方面沒有明確的指導(dǎo)和限制，執(zhí)行零差率的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用補(bǔ)助遲遲不到位或不充足，基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用、分配、付款等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，仍舊處于分散狀態(tài)，已經(jīng)嚴(yán)重影響了基本藥物中標(biāo)后的合理使用和制藥企業(yè)的經(jīng)營利益。導(dǎo)致基本藥物招標(biāo)中標(biāo)后出現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用積極性下降，付款不及時，使用增補(bǔ)基本藥物和非基本藥物增加等諸多困擾制藥企業(yè)的新問題。

筆者認(rèn)為，基本藥物統(tǒng)一定價政策試行需要統(tǒng)一到位。因為基本藥物統(tǒng)一定價的價格往往比較低，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用數(shù)量的保障，生產(chǎn)企業(yè)沒有積極性；沒有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率衛(wèi)生補(bǔ)助的保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有使用積極性；沒有基本藥物使用監(jiān)督的保障，最終結(jié)果是廣大患者也難以受益于基本藥物制度。

因此，為推進(jìn)好基本藥物統(tǒng)一定價政策的試行，基本藥物供應(yīng)制度相關(guān)的配套保障政策也需要盡快統(tǒng)一到位，包括統(tǒng)一使用、統(tǒng)一付款、統(tǒng)一補(bǔ)貼、統(tǒng)一分配的政策保障。

例如，制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能使用國家基本藥物，合理規(guī)范使用地方增補(bǔ)基本藥物，限制監(jiān)督使用非基本藥物；對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款進(jìn)行統(tǒng)一支付，探索省級采購中心統(tǒng)一支付模式。

山東省基本藥物采購已經(jīng)率先試點，可以有效減輕生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的供應(yīng)負(fù)擔(dān)和成本；對規(guī)范實施零差率銷售基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按時統(tǒng)一補(bǔ)貼和及時獎勵，加快對公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按人頭預(yù)付費(fèi)補(bǔ)貼機(jī)制等政策的試點，并逐步提高補(bǔ)貼水平；對部分省份基本藥物需求量較大，需要2～3家生產(chǎn)企業(yè)過渡供應(yīng)的品種，可以試行由省采購中心均分?jǐn)?shù)量，定期評價的統(tǒng)一分配措施，逐步過渡到單一貨源供應(yīng)。