醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革持續(xù)推進(jìn) 保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展

為支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，安徽滁州醫(yī)保部門扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，持續(xù)優(yōu)化支付方式與結(jié)算政策。截至2025年底，全市178家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)具有住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，累計(jì)服務(wù)參保群眾35.05萬人次，支付醫(yī)?；?.54億元。

一、縮短撥付周期，紓解資金壓力

“現(xiàn)在住院結(jié)算費(fèi)用隔天就能到賬，現(xiàn)金流一下子盤活了！”鳳陽縣板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)周玉明感慨道。醫(yī)保結(jié)算周期從最長(zhǎng)60天壓縮至最短1個(gè)工作日，有效緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力，目前，該院已通過即時(shí)結(jié)算收到醫(yī)?；?75.66萬元。周玉明表示：“資金周轉(zhuǎn)順暢后，藥品耗材能及時(shí)補(bǔ)充，醫(yī)療設(shè)備維護(hù)不再拖延，人員績(jī)效發(fā)放也更加準(zhǔn)時(shí)，讓我們能更專注于提升服務(wù)能力、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。”

二、簡(jiǎn)化結(jié)算流程，聚焦診療主業(yè)

依托信息化手段，即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互、隔日撥付；月度撥付時(shí)限也縮短至20個(gè)工作日，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用日清月結(jié)。“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人手本就緊張，以前結(jié)算數(shù)據(jù)要反復(fù)核對(duì)后申報(bào)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一旦出現(xiàn)‘單邊賬’等問題，處理起來非常麻煩?！卑鍢蜴?zhèn)中心衛(wèi)生院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人表示，改革后醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以從繁瑣的結(jié)算事務(wù)中“松綁”，將更多人力和資源投向診療服務(wù)，形成醫(yī)?；既焦糙A良性循環(huán)。

三、提升管理效能，賦能高質(zhì)量發(fā)展

穩(wěn)定可預(yù)期的醫(yī)保支付流也推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式變革，助力其在預(yù)算規(guī)劃、成本控制和績(jī)效考核等方面實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理?！艾F(xiàn)在數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)透明，我們能更清晰地分析各科室的運(yùn)營(yíng)效率，管理決策從‘憑經(jīng)驗(yàn)’轉(zhuǎn)向‘看數(shù)據(jù)’。”板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人表示。即時(shí)結(jié)算不僅緩解了資金壓力，更促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向內(nèi)挖潛、提質(zhì)增效，為高質(zhì)量發(fā)展注入數(shù)字化與現(xiàn)代化新動(dòng)能。