別讓“糖網(wǎng)”偷走光明，早期干預(yù)的關(guān)鍵策略

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）被稱為“沉默的視力小偷”——它悄悄侵蝕視網(wǎng)膜，早期幾乎無(wú)癥狀，卻可能在不知不覺(jué)中奪走視力。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2025年發(fā)布的《全球糖尿病地圖》顯示，2024年全球每11個(gè)成年人中就有1人患糖尿病（約5.89億），其中中國(guó)患者達(dá)1.48億，預(yù)計(jì)2050年將增至1.68億。更令人警惕的是，約1/3的糖尿病患者會(huì)進(jìn)展為DR，而多數(shù)人直到視力明顯下降時(shí)才察覺(jué)，此時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

早期干預(yù)：與時(shí)間賽跑的“視力保衛(wèi)戰(zhàn)”

DR的可怕之處在于其隱匿性：早期視網(wǎng)膜微血管已開(kāi)始受損，但患者可能毫無(wú)察覺(jué)。此時(shí)若不干預(yù)，血管滲漏、出血會(huì)逐漸加重，晚期新生血管瘋狂生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致視力驟降甚至失明。早期干預(yù)不僅對(duì)保護(hù)視力至關(guān)重要，還能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具有重要意義。實(shí)施強(qiáng)化血糖控制、優(yōu)化血壓與血脂管理，內(nèi)科治療改善微循環(huán)，以及倡導(dǎo)健康生活方式，能夠顯著延緩疾病進(jìn)程，減少視力損害的風(fēng)險(xiǎn)。

控好“三高”：筑牢防線的基石

血糖、血壓、血脂的波動(dòng)是DR進(jìn)展的“加速器”，三者協(xié)同管理才能筑牢防線：

血糖管理：避免大幅波動(dòng)是關(guān)鍵。醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、并發(fā)癥制定個(gè)體化目標(biāo)（如年輕患者空腹血糖建議4.4-7.0mmol/L），口服藥或胰島素需規(guī)律使用，切忌擅自停藥。

血壓控制：目標(biāo)值建議低于130/80mmHg。

血脂調(diào)節(jié)：高甘油三酯會(huì)加速視網(wǎng)膜血管損傷。他汀類藥物是治療糖尿病患者血脂異常的基礎(chǔ)。

內(nèi)科治療：精準(zhǔn)打擊早期病變

2024年《中國(guó)糖尿病防治指南》明確推薦，輕中度非增殖性DR（NPDR）患者在控好“三高”的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針對(duì)性藥物可顯著獲益。其中，復(fù)方丹參滴丸因明確的DR 適應(yīng)癥（2型糖尿病引起的I、II期NPDR）成為重要選擇，一項(xiàng)關(guān)于復(fù)方丹參滴丸預(yù)防早期DR機(jī)制的研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參滴丸顯著改善了細(xì)胞排列失調(diào)，降低血管通透性和振蕩電位的振幅，并恢復(fù)視神經(jīng)纖維層厚度、降低了視網(wǎng)膜和血清中炎癥因子的表達(dá)水平，可以通過(guò)血管和神經(jīng)保護(hù)作用來(lái)預(yù)防早期DR。近年來(lái)得到了多部指南和共識(shí)的廣泛推薦。

定期篩查：給眼睛做“體檢”

DR早期診斷的唯一可靠方式是專業(yè)檢查，就像用顯微鏡找細(xì)微裂縫：

基礎(chǔ)檢查：每年一次眼底鏡檢查，可直觀發(fā)現(xiàn)微血管瘤、出血點(diǎn)等早期病變。

精準(zhǔn)評(píng)估：熒光素眼底血管造影能清晰顯示血管滲漏部位，光學(xué)相干斷層成像（OCT）可檢測(cè)毫米級(jí)的黃斑水腫，為治療決策提供依據(jù)。

篩查頻率：無(wú)DR且血糖控制良好的患者，至少每1~2年篩查1次；輕度非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者每6~12個(gè)月篩查1次，中度NPDR患者每3~6個(gè)月篩查1次，重度NPDR患者每3個(gè)月篩查1次。

生活方式：慢性病管理的“隱形處方”

健康的生活習(xí)慣是DR長(zhǎng)期管理的“免費(fèi)良藥”：

飲食：增加蔬菜、水果及全谷物攝入，減少加工食品與高糖食物，維持血糖穩(wěn)定。

運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，既能控血糖，又能改善眼部微循環(huán)。

戒煙限酒：煙草中的尼古丁會(huì)直接損傷視網(wǎng)膜血管，酒精則可能升高血壓，兩者均需嚴(yán)格控制。

體重管理：BMI維持在18.5-23.9之間，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm，可減輕代謝負(fù)擔(dān)。

DR的防治就像一場(chǎng)持久戰(zhàn)，早期干預(yù)是贏得勝利的關(guān)鍵。通過(guò)“控三高+藥物干預(yù)+ 定期篩查+健康生活”的綜合策略，多數(shù)患者能有效延緩病變進(jìn)展，守護(hù)清晰視野。記住：糖尿病患者的眼睛更需要“精心呵護(hù)”，早一分重視，就多一分光明的可能。

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