“當(dāng)陽(yáng)光普照時(shí)，很難找到有陰影的角落。”

針對(duì)院內(nèi)處方流不動(dòng)、流不出，越來(lái)越多的省份通過(guò)建立官方、統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)來(lái)打破“圍墻”。

近日，安徽省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)應(yīng)用工作的實(shí)施方案》，提出依托國(guó)家（安徽省）醫(yī)療保障信息平臺(tái)， 推動(dòng)醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順利流傳到定點(diǎn)藥店的通道。

值得一提的是，安徽是繼甘肅、湖南、山東等省份之后，全國(guó)又一個(gè)正式推行處方外流的省份。

電子處方外流被視為破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、推動(dòng)醫(yī)藥分離的重要舉措，尤其在醫(yī)保合規(guī)監(jiān)管趨嚴(yán)的背景下，統(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)有利于推動(dòng)院外市場(chǎng)“陽(yáng)光化”。業(yè)內(nèi)人士表示，今年年初以來(lái)全國(guó)各地與醫(yī)保基金、定點(diǎn)藥店相關(guān)的政策頻出，無(wú)不顯示監(jiān)管部門(mén)推動(dòng)處方外流的動(dòng)作進(jìn)一步加速，這對(duì)于規(guī)范院外市場(chǎng)處方藥銷售行為有著舉足輕重的作用。

“陽(yáng)光是最好的防腐劑。”只有處方流轉(zhuǎn)行為完全公開(kāi)透明，才能斬?cái)噌t(yī)藥購(gòu)銷的灰色、黑色利益鏈。隨著醫(yī)藥反腐的不斷推進(jìn)和執(zhí)行，監(jiān)管部門(mén)在治理院內(nèi)帶經(jīng)銷商的問(wèn)題同時(shí)，也關(guān)注到院外市場(chǎng)。因此醫(yī)藥反腐已經(jīng)不再局限于院內(nèi)，院外也非法外之地。

電子處方平臺(tái)成主流 處方外流有望加速

多項(xiàng)利好政策相繼落地，處方外流加速推進(jìn)。近年來(lái)，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了一系列政策措施，支持處方外流，推動(dòng)了零售藥店的發(fā)展。從藥品零加成、雙通道，到醫(yī)保賬戶的調(diào)整、以及今年出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》等政策，都將有力推動(dòng)門(mén)診處方的加速外流。

門(mén)診統(tǒng)籌政策實(shí)施以來(lái)，全國(guó)各地電子處方流轉(zhuǎn)政策落地的步伐也明顯加快。

此次安徽省醫(yī)保電子處方的方案提出，探索“互聯(lián)網(wǎng)”就醫(yī)購(gòu)藥服務(wù)新途徑創(chuàng)新應(yīng)用場(chǎng)景，依托醫(yī)療保障信息平臺(tái)，探索通過(guò)與線上購(gòu)藥平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的方式，打通參保人員、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與定點(diǎn)零售藥店的線上通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開(kāi)具電子處方、參保人員在線購(gòu)藥、藥師在線審方、藥店實(shí)時(shí)配藥、醫(yī)保在線結(jié)算的全流程服務(wù)，為患者提供“線上購(gòu)藥云服務(wù)”。

按照安徽的政策要求，這次電子處方中心建設(shè)制定了詳細(xì)的計(jì)劃表，5月底對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店做好系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測(cè)試，每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有一家醫(yī)院或藥店完成測(cè)試；從6月開(kāi)始擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)測(cè)試的范圍，“成熟一個(gè)、接入一個(gè)”。

最終，安徽要達(dá)到的場(chǎng)景是：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)院能將醫(yī)保電子處方上傳至處方中心，零售藥店獲取到該處方并由執(zhí)業(yè)藥師審核通過(guò)后，可為參保人員配備處方內(nèi)的藥品，所發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保政策結(jié)算。

今年以來(lái)，電子處方流轉(zhuǎn)政策落地的步伐明顯加快，江西、湖南、黑龍江等地陸續(xù)開(kāi)出省內(nèi)首張電子流轉(zhuǎn)處方。

5月23日，湖南省湘潭市首張醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)結(jié)算成功。

5月22日，江西萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院開(kāi)出江西首張醫(yī)保電子流轉(zhuǎn)處方，患者在藥店快速取藥、醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。

4月18日，黑龍江省黑河市孫吳縣的2家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家連鎖藥店均已完成首筆電子處方流轉(zhuǎn)結(jié)算工作。

專家表示，處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)在多地均有試點(diǎn)，但大多數(shù)試點(diǎn)地區(qū)只停留在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和藥店之間的流轉(zhuǎn)，并且只能從醫(yī)院?jiǎn)蜗蛄鬓D(zhuǎn)到藥店。早前，深圳與海南電子處方中心實(shí)現(xiàn)了區(qū)域處方信息互聯(lián)互通互認(rèn)，意味著省級(jí)處方流轉(zhuǎn)將從單向流轉(zhuǎn)發(fā)展到多向流轉(zhuǎn)的階段。

2022年1月，發(fā)改委、商務(wù)部官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于深圳建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入若干特別措施的意見(jiàn)》支持建立深圳電子處方中心，將與已批準(zhǔn)試點(diǎn)的海南電子處方中心實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通互認(rèn)。

這也意味著未來(lái)以省級(jí)為單位的電子處方平臺(tái)模式可以共享共用，該模式條件成熟時(shí)將有利于在全國(guó)更大范圍內(nèi)推廣處方藥在院外的銷售，進(jìn)一步提高醫(yī)藥供應(yīng)鏈的信息化和智能化水平，為所有醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)商提供共享服務(wù)，實(shí)現(xiàn)處方藥品支付結(jié)算、全程追溯。

隨著覆蓋省級(jí)的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)落地，將對(duì)區(qū)域市場(chǎng)的處方藥流動(dòng)產(chǎn)生巨大影響，也給承接的零售藥店帶來(lái)更多的流量機(jī)會(huì)。有調(diào)研機(jī)構(gòu)報(bào)告稱，到2028年，處方外流的市場(chǎng)規(guī)模將超過(guò)7200億元，連鎖藥房將承接5000億元。

面對(duì)處方外流帶來(lái)的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，國(guó)內(nèi)藥品零售企主要通過(guò)布局“院邊店+DTP+慢病管理”的模式來(lái)承接處方藥外流。其中不僅活躍著老百姓、益豐、大參林、一心堂、漱玉平民、健之佳等大型連鎖企業(yè)，還有上海醫(yī)藥、華潤(rùn)醫(yī)藥、國(guó)藥控股等流通企業(yè)。

醫(yī)藥分開(kāi)持續(xù)深化 院內(nèi)院外一體化監(jiān)管

電子處方流轉(zhuǎn)政策的進(jìn)一步推行，未來(lái)處方外流將直接惠及醫(yī)保門(mén)店、院邊店及DTP藥房。若處方不再局限于院內(nèi)流轉(zhuǎn)，將使得大量醫(yī)院終端藥品銷售進(jìn)入零售市場(chǎng)，或可降低院內(nèi)虛高的藥價(jià)，最終令患者受益。

據(jù)了解，電子處方流轉(zhuǎn)是指參保人可以憑借醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，通過(guò)藥師處方審核后上傳至省醫(yī)保電子處方中心，自行選擇定點(diǎn)藥店取藥結(jié)算。不僅便利購(gòu)藥，更被視為有望破除中國(guó)公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舉措之一。

市場(chǎng)分析人士認(rèn)為，醫(yī)保電子處方中心在一定程度上可以彌補(bǔ)醫(yī)院藥品資源的不足。醫(yī)院受各種因素影響，選擇藥品有種種限制， 放開(kāi)處方流轉(zhuǎn)后，醫(yī)療服務(wù)模式也將徹底改變，患者就診的便捷性、自主性會(huì)大大提高。

“電子處方助力處方藥零售陽(yáng)光化。”由于絕大多數(shù)院邊店、DTP都為醫(yī)保定點(diǎn)藥店，醫(yī)保部門(mén)也將成為監(jiān)管的重要一環(huán)。市場(chǎng)普遍預(yù)期，醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深入，醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管力度強(qiáng)化，政策范圍擴(kuò)大至院內(nèi)院外。相比于普通定點(diǎn)零售藥店，納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的零售藥店顯然需要符合更高要求、接受更嚴(yán)格的監(jiān)管。

今年以來(lái)，多地發(fā)布醫(yī)藥反腐政策文件，商業(yè)賄賂違法行為得到監(jiān)管重拳嚴(yán)厲打擊。

5月10日，上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局曝光一批商業(yè)賄賂案，其中一起涉及藥房為提升藥品銷量向多名醫(yī)生行賄的情況，引發(fā)了醫(yī)藥市場(chǎng)強(qiáng)烈關(guān)注。

圖片

按照上海市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布的案例通報(bào)，上海復(fù)美東佳大藥房為了提升硫辛酸、頭孢克肟、特爾津、安胎益母、靜丙、白蛋白、奧硝唑、阿奇霉素和頭孢克肟10片裝等藥品的銷量，在2022年3月至2022年7月期間，按照對(duì)應(yīng)銷量向上海某醫(yī)院多名醫(yī)生行賄。

事實(shí)上，醫(yī)藥回扣一直是醫(yī)藥營(yíng)銷環(huán)節(jié)的頑疾，除了醫(yī)院與藥企、醫(yī)生與醫(yī)藥代表外，在處方外流的背景下，原來(lái)院內(nèi)的一套處方回扣、帶金銷售等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，也搬到了院外銷售，零售藥店，以及院邊藥房。

今年1月，浙江杭州蕭山區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局公布消息，杭州為善堂大藥房有限公司自2020年7月22日以來(lái)購(gòu)入600盒某銀離子抑菌劑于蕭山某醫(yī)院周邊獨(dú)家銷售，藥店法人授意蕭山某醫(yī)院醫(yī)生在打印給患者的院處方箋手寫(xiě)該品牌抑菌劑（含簡(jiǎn)稱等）且備注涉事藥店名稱，使消費(fèi)者以為購(gòu)買(mǎi)的消毒產(chǎn)品是藥品，造成消費(fèi)者高價(jià)購(gòu)買(mǎi)消毒產(chǎn)品（進(jìn)價(jià)35元/盒，售價(jià)178元/盒）。據(jù)悉，至案發(fā)時(shí)涉事藥店已售475盒上述消毒產(chǎn)品，其中363次系處方引流方式銷售。據(jù)《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第十九條規(guī)定，該藥店被處罰款10萬(wàn)元。

在藥品集采常態(tài)化、制度化推進(jìn)下，落標(biāo)的藥品進(jìn)不了醫(yī)院，但卻依然可由醫(yī)生開(kāi)處方，讓患者到指定院外藥店取藥，由藥店負(fù)責(zé)統(tǒng)方，醫(yī)生憑處方照樣領(lǐng)取藥品的回扣。有業(yè)內(nèi)人士指出，伴隨院內(nèi)市場(chǎng)的持續(xù)監(jiān)管高壓，藥品回扣的空間逐漸被擠壓，主戰(zhàn)場(chǎng)自然而然從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到院外藥店，院外購(gòu)藥回扣的問(wèn)題并有著愈演愈烈的趨勢(shì)。

不過(guò)隨著醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深入，醫(yī)保基金使用監(jiān)管力度強(qiáng)化，政策范圍擴(kuò)大至院內(nèi)院外，將迎來(lái)全方位的監(jiān)管。

2021年6月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)院內(nèi)院外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均提出嚴(yán)格要求，醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)的處罰力度進(jìn)一步明確且加強(qiáng)。

第六十一條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在未建立醫(yī)療保障基金內(nèi)部管理制度、未按照規(guī)定與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接等情形的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。

第六十二條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。

第六十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

與此同時(shí)，強(qiáng)調(diào)確保處方來(lái)源真實(shí)、合規(guī)，保障患者安全用藥，也是處方外流的監(jiān)管重點(diǎn)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將處方進(jìn)行合規(guī)處理完成處方外流承接，將是一個(gè)重要選項(xiàng)，在電子處方中心逐步建設(shè)的情況下，違規(guī)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為將在信息化、大數(shù)據(jù)技術(shù)面前無(wú)法遁形。