國務院總理李克強于9月15日主持召開國務院常務會議，審議通過“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，部署健全醫(yī)保制度體系，更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。

據(jù)悉，此規(guī)劃是我國第一個針對全民醫(yī)保的專項五年規(guī)劃，體現(xiàn)出國家對看病難看病貴問題的重視，“十四五”時期，我國醫(yī)療保障制度將向著多層次可持續(xù)的方向邁進，推動就業(yè)地參保、遏制藥品耗材虛高、緩解群眾看病難看病貴等是下一個五年的工作重點。

五項任務劃定

會議提出醫(yī)療保障要堅持把保基本理念貫穿始終，逐步提高水平，做到可持續(xù)，劃定了五項任務：一是健全多層次醫(yī)保制度體系，分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策。二是建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應的機制。三是推進醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同改革。四是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平。五是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

有專家認為，以上五方面內容，是針對目前醫(yī)保如何系統(tǒng)性推進改革的核心問題，做了一個前瞻、全方位、深入的回應。除了強調醫(yī)保制度的完善之外，又突出了“三醫(yī)”聯(lián)動改革目標，其中醫(yī)保資金使用效率和管理效率持續(xù)提高，是改革關注的重點。

自從新一輪醫(yī)改以來，我國已經(jīng)建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，基本醫(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。在亮眼成績上做加法，勢必要著眼細微處找不足。規(guī)劃“點名”靈活就業(yè)人員、老年人、困難群眾、特殊群體等人群，并提出堅持把?；纠砟钬灤┦冀K。

這意味著，未來醫(yī)療支出除了由基本醫(yī)療保障來兜底之外，還需要健全包括商業(yè)保險、醫(yī)療救助、慈善救助在內的保障體系；而在參保形式上，也需要作出就業(yè)地參保等創(chuàng)新。?；静皇侵蛔龌颈Ｕ?，而是與逐步提高保障水平、做到可持續(xù)協(xié)同并進的一個過程。規(guī)劃提出要分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策，健全多層次醫(yī)保制度體系。這就像池水養(yǎng)魚，未來隨著池中注入更多活水，醫(yī)療保障新生態(tài)逐漸形成，全民醫(yī)保也將得到更好地落實。

事實上，在商業(yè)健康保險方面，不少藥店也在不斷嘗試，但囿于消費者對商業(yè)保險的認知度，以及藥店在商業(yè)保險的理解和銷售能力等方面的短板，很多藥店都是處于探索階段。

藥價還要降

自2018年底，國家組織開展“4+7”試點城市藥品集中采購以來，藥品集采已經(jīng)完成了第五批，平均降幅均在50%以上，大大減輕患者用藥負擔，優(yōu)化產業(yè)發(fā)展環(huán)境的同時，也提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯省８鶕?jù)9月10日國家組織藥品聯(lián)合采購辦公室公布的文件，第六批國家組織藥品集中采購將瞄準胰島素產品。

除了藥品集采常態(tài)化、制度化，高值醫(yī)用耗材集采也已經(jīng)開展了兩次。2020年11月5日，心臟支架集采結果在天津開標，中選產品10個，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，降幅超90%。9月14日晚間，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室官宣人工關節(jié)集采擬中選結果，擬中選的人工關節(jié)產品價格從平均3萬元降到1萬塊以內，降幅達到80%以上。

可以看到，作為深化醫(yī)藥服務供給側改革中的重要一環(huán)，常態(tài)化開展藥品集中帶量采購，已經(jīng)讓民眾享受到更優(yōu)質實惠的醫(yī)藥服務。此次會議要求，繼續(xù)實施國家組織藥品集中帶量采購，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，遏制藥品、醫(yī)用耗材價格虛高。及時將臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，明年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，勢將把這項改革推向縱深，讓改革成果更多更好惠及老百姓。

這些都意味著，藥品耗材的價格在未來還會繼續(xù)下行，集采帶來的影響或許在未來五年真正顯現(xiàn)出來，而且并不局限于價格方面，整個醫(yī)藥市場格局將會迎來劇變。

結算更便捷，藥店或受益

在醫(yī)保體系中，無論是待遇保障、籌資運行，還是醫(yī)保支付、醫(yī)藥服務，都離不開一個詞：花錢。而醫(yī)療服務費用和價格，正是老百姓最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。

從會議中可以看到，報銷結算方面不斷優(yōu)化便民服務，針對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免機制，在全國實現(xiàn)異地就醫(yī)住院、門診費用線上結算；在支付方面，在?；?、可持續(xù)的前提下，施策惠民利民，完善醫(yī)保支付政策，及時將臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，提高醫(yī)保資金使用效能。

現(xiàn)在各地在推進的“雙通道”，可以說是在這些方面進行探索，藥店或因此受益。而跨省直接結算，一定程度上促進了醫(yī)保“共濟”作用的實現(xiàn)。

國家醫(yī)保局日前發(fā)布消息，今年1-8月，全國門診費用跨省直接結算506.17萬人次，涉及醫(yī)療費用12.74億元，基金支付6.93億元，基金支付比例為54.4%。其中，在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算459.88萬人次，涉及醫(yī)療費用12.13億元，基金支付6.32億元；在聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店直接結算46.29萬人次，涉及醫(yī)療費用6075.41萬元，基金支付6055.68萬元。

全國所有省份和新疆生產建設兵團全部啟動普通門診費用跨省直接結算，實現(xiàn)每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)網(wǎng)接入。全國已開通395個統(tǒng)籌地區(qū)，其中北京、天津等23個省(區(qū)、市)和新疆生產建設兵團實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。而且，安徽等不少省份已經(jīng)實現(xiàn)了省內醫(yī)保直接結算，也讓藥店能夠享受到直接結算帶來新的消費群體。還有部分地區(qū)線上購藥也可以直接刷醫(yī)保，線上結算也成為了影響藥店變局的重要因素。

最嚴監(jiān)管

如果說發(fā)展“大醫(yī)保”是往池子里注水，那加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管、嚴厲打擊欺詐騙保行為，就是“保水”。會議召開的同日，國家醫(yī)保局就發(fā)布2021年第五期10例醫(yī)院騙保、違規(guī)典型案件。其中，鄭州市第六人民醫(yī)院造成醫(yī)保基金損失174萬余元，現(xiàn)在基金已被收回，并處以5倍的罰款共計870萬余元。

對于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，會議強調，嚴格落實責任，完善部門聯(lián)動機制，綜合運用系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。引入商業(yè)保險機構等第三方力量提升監(jiān)管專業(yè)性。更有效發(fā)揮社會監(jiān)督作用。及時公開通報醫(yī)?；鹗褂们闆r及查出問題，嚴厲打擊欺詐騙保行為。

自國家醫(yī)保局掛牌以來，無論是雷霆之力整治欺詐醫(yī)?；鹦袨?，還是在完善相關法律法規(guī)體系等方面，推進速度快且力度大，近日還公布了《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法（征求意見稿）》，加上早前發(fā)布的《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》以及兩定機構管理暫行辦法等監(jiān)管政策，可以說，醫(yī)保監(jiān)管網(wǎng)逐漸組建完成，定點醫(yī)藥機構將迎來最嚴監(jiān)管時代。