12月24日，平安夜。繼陜西等11省官宣，啟動(dòng)省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)后，今日業(yè)內(nèi)傳出，京津冀三地藥品采購(gòu)聯(lián)盟官方文件流出并將發(fā)布。從文中內(nèi)容看，這次跨區(qū)域聯(lián)采主要是在未過(guò)評(píng)的藥品中優(yōu)先遴選京津冀三地用藥量大、金額較高、競(jìng)爭(zhēng)充分、臨床使用成熟、采購(gòu)覆蓋面較大的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分類(lèi)分批開(kāi)展聯(lián)合帶量采購(gòu)。

引起關(guān)注的是，對(duì)采購(gòu)品種的定義，雖只有25個(gè)字，但卻信息量豐富，與其他省市有所差異的是，這份文件增加了“臨床使用成熟”“采購(gòu)覆蓋面較大”兩點(diǎn)，如果按字面意思理解，似有擴(kuò)大聯(lián)采寬度的意味。那么，部分臨床使用成熟的未過(guò)評(píng)醫(yī)保品種還能不能“平安”在醫(yī)院渠道耕耘？京津冀擬出的集采新政或讓不少企業(yè)嗅到了不一樣的氣息。

四類(lèi)采購(gòu)形式層層遞進(jìn)

從這份擬定稿看，京津冀聯(lián)合帶量采購(gòu)分成四種采購(gòu)方式：“帶量招標(biāo)、競(jìng)價(jià)中選”“帶量聯(lián)動(dòng)、雙向選擇”“帶量談判”“探索其他帶量采購(gòu)形式”，可以說(shuō)編織著一張大網(wǎng)，一環(huán)扣著一環(huán)，有著一定的邏輯關(guān)系。

如依據(jù)采購(gòu)主體用藥需求，參照市場(chǎng)總體價(jià)格水平，聯(lián)動(dòng)全國(guó)帶量采購(gòu)價(jià)格，按照帶量分包的方式，通過(guò)購(gòu)銷(xiāo)雙方相互選擇等方式，確定中選藥品實(shí)行帶量采購(gòu)；與此同時(shí)，還將綜合考慮藥品價(jià)格水平、市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、臨床需求等因素，探索帶量談判，以量換價(jià)，符合談判中選規(guī)則的產(chǎn)品，確定為中選藥品實(shí)行帶量采購(gòu)……這幾大舉措有一條“暗線”：即要求競(jìng)爭(zhēng)要充分，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)性報(bào)價(jià)。想必，申報(bào)企業(yè)需在3家以上。從這個(gè)角度看，京津冀地區(qū)集采預(yù)計(jì)會(huì)更加傾向于帶量競(jìng)價(jià)。

前幾日，由陜西、青海、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏等11省區(qū)（兵團(tuán)）組成，開(kāi)展省級(jí)藥品帶量采購(gòu)的13個(gè)品種，絕大多數(shù)為注射劑品種，含復(fù)方氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、天/麻/素、罌/粟/堿、托烷司瓊、葛根素、腺苷鈷胺、銀杏葉提取物、復(fù)方甘草酸苷、法舒地爾。這11省區(qū)（兵團(tuán)）首年約定采購(gòu)量：實(shí)際中選為1家的，約定量為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的50%；實(shí)際中選企業(yè)為2家的，約定采購(gòu)量為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的60%；實(shí)際中選企業(yè)為3家的，約定采購(gòu)量為首年約定采購(gòu)量計(jì)算基數(shù)的70%。京津冀三地在采購(gòu)量上放的更開(kāi)放，聯(lián)盟醫(yī)院相關(guān)藥品約定采購(gòu)量或達(dá)到80%。剩余用量，還可采購(gòu)中選藥品。

這個(gè)政策的樞紐就在“帶量聯(lián)動(dòng)，雙向選擇”。就是說(shuō)，三地聯(lián)采會(huì)及時(shí)聯(lián)動(dòng)全國(guó)帶量采購(gòu)價(jià)格，按帶量分包的方式，通過(guò)購(gòu)銷(xiāo)雙方互相選擇等方式，確定中選藥品。值得注意的是，國(guó)采是各地報(bào)量，由中選企業(yè)依據(jù)中標(biāo)價(jià)格由低到高依次選擇。而在京津冀，購(gòu)銷(xiāo)雙方互相選擇，企業(yè)就需提前做好預(yù)案準(zhǔn)備，主動(dòng)應(yīng)對(duì)，其中變量也更多。

聯(lián)采背后的藥企考驗(yàn)

那么，未來(lái)標(biāo)內(nèi)院內(nèi)市場(chǎng)還是標(biāo)外院內(nèi)市場(chǎng)，藥企該如何占據(jù)先機(jī)？據(jù)文件內(nèi)容，強(qiáng)化中選藥品質(zhì)量安全，將藥品質(zhì)量控制、不良反應(yīng)、生產(chǎn)能力、供應(yīng)穩(wěn)定性以及臨床認(rèn)可度等因素納入評(píng)價(jià)范圍。這是過(guò)程管理的重要一環(huán)。

此外，京津冀同時(shí)要求中選企業(yè)是第一責(zé)任人，并按合同建立應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度。醫(yī)保保證不得超過(guò)30天回款，有條件的地方實(shí)行醫(yī)保基金與藥企直接結(jié)算。并按中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

不過(guò)，盡管三地跨區(qū)域聯(lián)動(dòng)，但從目前三地運(yùn)行的情況分析，河北省近年一直在向福建模式“學(xué)習(xí)”，第三方平臺(tái)搭建由操刀福建十標(biāo)的第三方負(fù)責(zé)；而天津牽頭開(kāi)展了全國(guó)首批高值耗材的帶量采購(gòu)工作；北京則一直開(kāi)展頻繁的日常價(jià)格聯(lián)動(dòng)。這一點(diǎn)與前面的11省聯(lián)采類(lèi)似，如山西省是“擊穿價(jià)帶量采購(gòu)”。更復(fù)雜的是，國(guó)采和省際聯(lián)采交叉，河南就規(guī)定國(guó)采品種與省級(jí)集采存在交叉的，若中選企業(yè)相同，須以國(guó)家和省級(jí)集中采購(gòu)相比的低價(jià)格供應(yīng)全省。若中選企業(yè)不同，仍執(zhí)行省級(jí)中選結(jié)果，省級(jí)采購(gòu)周期結(jié)束后，執(zhí)行國(guó)家中選結(jié)果，形勢(shì)錯(cuò)綜復(fù)雜。

有分析人士稱(chēng)，“這既考驗(yàn)企業(yè)的戰(zhàn)略能力，也考驗(yàn)其供應(yīng)鏈管控能力。帶量采購(gòu)最直觀的影響是藥價(jià)下降明顯，平均降幅51.75%，最高降幅達(dá)96%。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局測(cè)算，對(duì)三批集采的112個(gè)品種按約定采購(gòu)量，年藥品費(fèi)用從659億元下降到120億元。區(qū)域市場(chǎng)重塑不容忽視，考驗(yàn)著產(chǎn)品布局能力及推廣能力，產(chǎn)業(yè)鏈供給能力。”