提升患者福利的“大方”和嚴(yán)控開支的“小氣”，本質(zhì)上是為了“惠民生”。

據(jù)新京報(bào)報(bào)道，國家醫(yī)保局日前正式公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，明確了保健藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等藥品，以及其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品不得納入《藥品目錄》?！掇k法》自2020年9月1日起施行，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。

由于涉及患者的切身利益，該《辦法》自今年4月公開征求意見開始，就廣受關(guān)注。如今《辦法》正式發(fā)布，盡管民眾對(duì)相關(guān)內(nèi)容已有所了解，但《辦法》將主要起滋補(bǔ)作用的藥品、含國家珍貴或?yàn)l危野生動(dòng)植物藥材的藥品、保健藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等排除在基本醫(yī)保藥品目錄之外，以及明確原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品等。“節(jié)用”的力度之大，超出很多人的預(yù)期。

近年來，醫(yī)保藥品在擴(kuò)大保障范圍、提升保障水平等方面，給人留下了深刻印象。比如藥品以量換價(jià)談判，以納入醫(yī)保目錄為談判條件，許多過去價(jià)格昂貴的藥品經(jīng)大幅度降價(jià)后，被納入《藥品目錄》，其中多種進(jìn)口抗癌藥也被首次納入，讓患者不再“望藥興嘆”。提升患者福利的“大方”和嚴(yán)控開支的“小氣”，兩者形成鮮明對(duì)照，這也表明醫(yī)療保障正在朝著“惠民”的方向進(jìn)一步發(fā)展。

事實(shí)上，醫(yī)保目錄中排除保健藥品以節(jié)省開支，和提高民生福利不僅不沖突，而且可以得到兼顧。因?yàn)?，有退出才?huì)有進(jìn)入，且《藥品目錄》清退的力度越大、準(zhǔn)入的門檻越高，保障升級(jí)的空間也就越大。

在過去，滋補(bǔ)類藥品、保健藥品、輔助藥品等占醫(yī)保藥品目錄的相當(dāng)比例，這樣就會(huì)擠占臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品的空間，把這些非必需藥品調(diào)出或排斥在外，方能納入更多急需藥品，更好地保障治病所需。

還要看到，節(jié)用不是減損福利，而是精準(zhǔn)保障。比如，此次將預(yù)防性疫苗排除在《藥品目錄》之外，有人擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保福利減損，但治療性疫苗沒有排除在外，乙肝治療性疫苗等對(duì)治療可起較大作用的高科技產(chǎn)品，仍可列入其中。

而且預(yù)防性疫苗中的第一類疫苗為國家計(jì)劃免疫范圍內(nèi)的免費(fèi)疫苗，第二類疫苗才是自費(fèi)疫苗。即使是第二類疫苗，也可通過臨時(shí)性舉措加以保障，比如北京等地為60歲以上人群和在校中小學(xué)生免費(fèi)注射流感疫苗，就是臨時(shí)性保障舉措的典型案例，將來新冠肺炎疫苗也可采用這種保障模式。

醫(yī)療保障既包括基本醫(yī)保，也包括商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、臨時(shí)性保障等，過于依賴一種保障方式既不能解決眼前的問題，還可能影響醫(yī)保基金的可持續(xù)保障，多種保障方式各司其職、共同發(fā)力，方能將整個(gè)醫(yī)療保障網(wǎng)織得更加密實(shí)。

可以預(yù)見，將來會(huì)有更好臨床必需的好藥、新藥被列入《藥品目錄》，醫(yī)?；菝裆牧Χ戎粫?huì)越來越大。另外，醫(yī)保節(jié)省開支的系列舉措也將陸續(xù)得到強(qiáng)化，除了明確《藥品目錄》的禁入名單外，打擊套保、加強(qiáng)醫(yī)?；饘徍说裙?jié)用舉措，也將發(fā)揮更大作用。也只有下好了節(jié)用和惠民兩手棋，醫(yī)療保障水平和民眾的醫(yī)療福祉，才能穩(wěn)步提升。