12月18日，福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺發(fā)布《關于最高銷售限價和醫(yī)保支付標準調(diào)整的公告》（簡稱《公告》），決定對部分實際交易價與最高銷售限價價差大的藥品的最高銷售限價進行動態(tài)調(diào)整，并同步調(diào)整醫(yī)保支付標準，同時發(fā)布的還有包括634個品規(guī)的“大名單”，提示這些藥品將從2020年1月1日起，執(zhí)行大幅降價之后的全新價格。

主動調(diào)價“倒計時”

去年6月福建省發(fā)布《以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購動態(tài)調(diào)整規(guī)則》，發(fā)揮市場對藥品價格的調(diào)節(jié)作用，促進藥品價格趨于合理，質(zhì)優(yōu)價廉，對聯(lián)采目錄及產(chǎn)品實時動態(tài)調(diào)整，滿足臨床治療用藥合理需求，令福建藥品市場的價格變化時刻牽動產(chǎn)業(yè)神經(jīng)。

此前，行業(yè)專家在分析福建采購形勢時曾表示，福建正在從“一味殺價”的招采模式轉(zhuǎn)向為“按臨床所需”的動態(tài)調(diào)整，預示著“三明模式”將更加趨于明朗。

此次價格調(diào)整，依據(jù)的是《福建省以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購動態(tài)調(diào)整規(guī)則》（閩藥采中心﹝2018﹞11號），部分藥品（不同廠家、同一通用名、不同劑型、同一規(guī)格）的最高銷售限價與醫(yī)保支付標準的確遭到了標準化降價。

參照福建采購“醫(yī)院采購價≤醫(yī)保支付價≤醫(yī)保最高銷售限價”的招采規(guī)則，藥品醫(yī)保支付結(jié)算價由醫(yī)保基金和參保個人按報銷比例分擔；高于醫(yī)保最高銷售限價部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔，高于醫(yī)保支付結(jié)算價、低于醫(yī)保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔。

顯然，醫(yī)療機構(gòu)將在醫(yī)保支付價和醫(yī)保最高銷售限價之間確定藥品實際銷售價格。這就意味著，一旦掛網(wǎng)價高于調(diào)整后的最高銷售限價及醫(yī)保支付標準，將很可能面臨醫(yī)療機構(gòu)不采購而出局的危險局面，如果掛網(wǎng)價仍然低于或等于調(diào)整后的最高銷售限價及醫(yī)保支付標準，則仍可正常采購。

因此，對于進入此次動態(tài)調(diào)價“大名單”的634個品規(guī)藥品，勢必將選擇下調(diào)掛網(wǎng)價格以保障醫(yī)療機構(gòu)能夠繼續(xù)正常采購，正如此次《公告》明確提示：名單中企業(yè)若需調(diào)整掛網(wǎng)價，請通過福建省藥械聯(lián)合陽光采購平臺中的“掛網(wǎng)狀態(tài)與價格調(diào)整”項下提出。

降價大勢不可逆

一直以來，福建藥采以“殺價”著稱，令大批生產(chǎn)企業(yè)苦不堪言。隨著“動態(tài)調(diào)整”“價格聯(lián)動”“四通用”“競爭目錄和非競爭目錄”等政策探索實施，福建作為“醫(yī)改+藥改”先鋒，其每一步舉措都引發(fā)了行業(yè)熱議。

去年2月，福建藥采平臺發(fā)布《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》提出了獨創(chuàng)的“限價陽光采購”，規(guī)定：聯(lián)合限價陽光采購藥品掛網(wǎng)價格為醫(yī)療機構(gòu)采購最高限價，鼓勵各個片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在平臺掛網(wǎng)價格的基礎上，進一步與企業(yè)進行帶量談判議價，帶量談判議價的實際價格可不對外公布。

同時，在福建的采購規(guī)則之下，企業(yè)不掛網(wǎng)，就是意味著退出福建市場，而降價掛網(wǎng)，勢必將面對日趨巨大的采購價格和藥品供應壓力。不僅如此，福建聯(lián)合限價陽光采購還制定了“黑名單”制度：掛網(wǎng)價高于全國最低價、無正當理由不按時供貨，都面臨直接撤銷掛網(wǎng)、列入不誠信名單的風險。

業(yè)內(nèi)專家表示，對于原研藥、通過一致性評價仿制藥、“獨家品種”等非競爭目錄品種，福建市場依然有比較大的機會，而除此以外的競爭目錄藥品，則持續(xù)面臨巨大的競爭壓力，降價仍是無法逆轉(zhuǎn)的大趨勢。