10月12日，海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺掛網(wǎng)《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于公開征求<海南省實施以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品（醫(yī)用耗材）限價陽光采購規(guī)則（試行）（征求意見稿）>意見的公告》（下稱《采購規(guī)則》），向社會征求意見及建議。

海南省醫(yī)保局方面表示，本次擬定的《采購規(guī)則》旨在進(jìn)一步規(guī)范和完善該省藥品（醫(yī)用耗材）限價陽光采購行為，擠壓藥品（醫(yī)用耗材）價格虛高空間，確保藥品（醫(yī)用耗材）供應(yīng)及時到位、臨床安全有效?？梢灶A(yù)見的是，一場價格“風(fēng)暴”又將席卷該省。

醫(yī)保支付與中標(biāo)價劃等號

翻看這份《采購規(guī)則》，海南此次設(shè)計的醫(yī)保支付結(jié)算價及價格形成機(jī)制無疑是業(yè)界關(guān)注的焦點。

在掛網(wǎng)的各類藥品（醫(yī)用耗材）中，海南將以“中標(biāo)價優(yōu)先”為基本原則，對集中招標(biāo)、國家定點生產(chǎn)、國家談判、帶量招采這四類已定價的藥品（醫(yī)用耗材），實行依中標(biāo)（選）價采購，醫(yī)保支付結(jié)算價也將以中標(biāo)（選）價為準(zhǔn)。

其中，在談判藥品（醫(yī)用耗材）部分，《采購規(guī)則》指出，涉及到通過仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價的藥品（醫(yī)用耗材），醫(yī)保支付結(jié)算價將按照不高于國家及海南省談判藥品（醫(yī)用耗材）價格執(zhí)行；而對未通過仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價的藥品（醫(yī)用耗材），將按照國家及該省談判藥品（醫(yī)用耗材）價格折價執(zhí)行，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能得用額外花費采購這些品種，對醫(yī)院而言顯然不劃算，未過評品種在院內(nèi)市場的生存空間將再受擠壓。

有分析人士指出，由于國家層面的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)“懸而未決”，長期以來，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的具體實施方案由省、轄市統(tǒng)籌制定，已形成各地價格不一的現(xiàn)象。當(dāng)前，各省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要參考全國各省最近一次省級招標(biāo)中標(biāo)價格的最低價，或是本省最近一次招標(biāo)采購中標(biāo)價格的最低價、最近幾年招標(biāo)采購價格的平均降幅等，地區(qū)特異性極強(qiáng)，像海南以中標(biāo)價直接為醫(yī)保支付結(jié)算價的仍是少數(shù)。

在醫(yī)保支付結(jié)算價機(jī)制的制定上，海南、福建等省份都在身先士卒地探索著最優(yōu)解。日前，國家醫(yī)保局在關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第二次會議第0912號（醫(yī)療體育類101號）提案的答復(fù)中也表示，正著力從多個方面推進(jìn)通用名為支付標(biāo)準(zhǔn)的實施工作。業(yè)界普遍認(rèn)為，隨著國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺，醫(yī)?；饘⒅饾u由被動支付轉(zhuǎn)向主動支付，從而實現(xiàn)臨床價值購買的最有效利用。

劃線引導(dǎo)，不唯低價是取

此外，對于在前述四類之外直接掛網(wǎng)的藥品（醫(yī)用耗材），《采購規(guī)則》作出規(guī)定，醫(yī)保支付結(jié)算價將以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品（醫(yī)用耗材）生產(chǎn)（經(jīng)營）企業(yè)議價后的實際進(jìn)貨價為準(zhǔn)，但要求不得超過招采平臺每半年動態(tài)調(diào)整的掛網(wǎng)價格，以及該企業(yè)申報和掛網(wǎng)的價格。

而在詢價議價上，海南要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品（醫(yī)用耗材）生產(chǎn)企業(yè)登錄招采平臺詢價議價系統(tǒng)自行議價，雙方確認(rèn)的議價結(jié)果需向招采平臺備案后方可采購。值得注意的是，該議價價格僅對該定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效，其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)若要采購仍需自行議價。

更進(jìn)一步，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同企業(yè)的議價指導(dǎo)上，《采購規(guī)則》呈現(xiàn)出另一大亮點。此次招采平臺將以“信息推送，綠線參考，黃線提醒，紅線鎖定”方式推動指導(dǎo)實施詢價議價。根據(jù)“品種分類掛網(wǎng)，價格議定成交”的方法，設(shè)置“紅黃綠線”價格提示。

綠線為醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價結(jié)果最低價與該藥品（醫(yī)用耗材）全國最低采購價兩者取低的價格，黃線為原中標(biāo)價或掛網(wǎng)價，而紅線則需分類確認(rèn)：對于列入《中國上市藥品目錄集》過評或是視同過評的仿制藥品，紅線對應(yīng)原研藥品議價結(jié)果的最高價；而其他屬于直接掛網(wǎng)公開議價范圍內(nèi)的藥品，紅線對應(yīng)全國平均價（指最高價和最低價平均值）。

從上述的價格劃線定義不難發(fā)現(xiàn)，海南對于直接掛網(wǎng)的品種并未要求全國最低價，似乎給生產(chǎn)企業(yè)留有議價空間。但海南亦在《采購規(guī)則》明確表示，將對集中招標(biāo)、國家定點生產(chǎn)、國家談判、帶量采購、直接掛網(wǎng)的藥品（醫(yī)用耗材）掛網(wǎng)公示價格實施“即時、日常和定期”的動態(tài)調(diào)整，顯然將與同藥同價的全國趨勢保持一致。在帶量采購全國鋪開的時代背景下，有分析認(rèn)為，未來比起“價格戰(zhàn)”，生產(chǎn)企業(yè)更應(yīng)該注重產(chǎn)品在產(chǎn)能和臨床數(shù)據(jù)的同臺競技。