748藥品使用受限。

611個藥，報銷受限

近日，青島市醫(yī)保局《關于公布第二批設定最高費用限額藥品名單的通知》在行業(yè)流傳。涉及256家藥企611個品規(guī)被設定最高費用限額，自10月1日起執(zhí)行。

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、感冒清熱顆粒、血塞通注射液等品種悉數(shù)在列（詳見附件）。

青島市醫(yī)保局在8月份公布的《關于設定醫(yī)保藥品最高費用限額有關事宜的通知》中表示，基本醫(yī)療保險目錄內藥品（不含中藥飲片）將從2019年9月1日開始，分期、分批設定最高費用限額。

藥品最高費用限額按藥品的片、粒、支等最小制劑單位設定，不高于山東省藥品集中采購平臺掛網(wǎng)價格。

使用受到限制，都是暢銷藥

所謂“最高費用限額”，通俗講就是藥品目錄中有部分同類藥品，療效相差不多，但價格差別較大，為了減少濫用高價藥的傾向，對價格較貴的藥品制定了“最高費用限額”，限額以上費用由個人負擔。

也就是說，這些藥在使用過程中，還要和患者解釋，讓患者自愿選擇藥品使用過與否。

實際上，青島醫(yī)保局也曾表示，各定點醫(yī)療機構及特供藥店要加強宣傳引導，做好解釋說明，尤其是藥品定價高于最高費用限額的非公立定點醫(yī)療機構，應主動向患者說明情況，由患者自愿選擇。

公布的藥品目錄顯示，這些藥都是暢銷品種。如此一來，這些藥品使用很大程度上會受到某些特定的限制。

已有137品規(guī)，開始執(zhí)行

青島市的《第一批設定最高費用限額藥品名單》在8月20日經(jīng)萊西市醫(yī)療保障局公布，有80個企業(yè)的137品規(guī)產(chǎn)品。已經(jīng)在2019年9月1日起執(zhí)行。

第一批名單中如0.5g×20片的鋁碳酸鎂咀嚼片，每片限額為0.93元；2ml：60mg×1支的曲克蘆丁注射液，每支限額為0.19元；麝香保心丸每丸限額為0.77元。

防止藥品濫用，國家除了對調整醫(yī)保目錄、對某些藥監(jiān)控使用，重要的措施還有按病種付費。

醫(yī)保支付改革，影響行業(yè)的大變量

6月5日，國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)按疾病診斷相關分組付費家試點城市名單的通知》，確定30個城市作為DRG付費國家試點城市。

在這種付費方式下，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務前即可預知醫(yī)療資源消耗的最高限額，由此醫(yī)院必須將耗費水平控制在DRG支付標準之內，才有可能盈余，否則就會虧損。

其實青島的設定最高費用限額和按病種付費異曲同工，差別在于按病種付費是將控制權交給醫(yī)院，兩者目的都是防控醫(yī)保資金被浪費。

有種分析認為，無論是對某些藥品設置報銷限制，還是按病種付費下首選性價比高的藥品，都將對醫(yī)藥行業(yè)無節(jié)制的營銷產(chǎn)生根本的影響，會剪除現(xiàn)在營銷模式的違規(guī)操作。

可以確定的是，未來醫(yī)保付費機制的改革，將會是對行業(yè)產(chǎn)生重大影響的顯性因素。

附：第二批設定最高費用限額藥品名單