自國家醫(yī)保局成立以來，集采購權(quán)、定價權(quán)和支付權(quán)于一身的國家醫(yī)保局，對于未來藥價的管理走向頗受業(yè)內(nèi)關(guān)注。

（來源：中國醫(yī)療保險）   　　

然而，在去年浙江省兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價、4+7帶量采購結(jié)果逐步執(zhí)行和滲透的同時，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為：藥店，不好干了！   　　

藥店增速創(chuàng)20年新低   　　

根據(jù)中康資訊數(shù)據(jù)，2018年度全國零售終端市場總體規(guī)模達(dá)到3842億元，增幅僅為4.85%，已經(jīng)創(chuàng)下20年來的最低記錄，也是藥店零售增速首次跑輸全國GDP增速。   　　

而從細(xì)分省份來看，浙江省受政策影響最嚴(yán)重，市場規(guī)模下降8.6%。  

（來源：中康CMH監(jiān)測數(shù)據(jù)）   　　

經(jīng)濟(jì)大省藥店市場縮水嚴(yán)重   　　

而根據(jù)各省統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年31省份中浙江GDP總量排名靠前，同時，作為一個經(jīng)濟(jì)大省，浙江省藥店市場規(guī)模占比5.22%，并不算低，但增速卻排名倒數(shù)第一。  

（來源：各省統(tǒng)計(jì)局、政府工作報告）   　　

對此，業(yè)內(nèi)多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為：浙江省藥店市場縮水，除了宏觀因素影響外，主要和2018年3月下發(fā)的兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價相關(guān)，浙江定點(diǎn)醫(yī)保藥店與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付價后，定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品價格出現(xiàn)倒掛，客流下降。   　　

兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價   　　

2018年3月，浙江省省級醫(yī)療保險服務(wù)中心下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)行2018年醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的通知 浙醫(yī)?！?018】9號》，并要求醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（兩定機(jī)構(gòu)）統(tǒng)一執(zhí)行同一醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。   　　

對此，浙江藥店市場普遍持反對態(tài)度，同時，大部分醫(yī)保藥品也出現(xiàn)價格倒掛，由此，浙江市場藥店利潤壓縮。   　　

醫(yī)保藥品價格倒掛，利潤壓縮   　　

零售藥店是自主經(jīng)營的企業(yè)，自負(fù)盈虧。相比公立醫(yī)療醫(yī)院，既無財政支持，同時進(jìn)貨價又高于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。   　　

除此外，藥店還要支付稅收、房租、人員工資等各項(xiàng)費(fèi)用，導(dǎo)致大部分醫(yī)保藥品出現(xiàn)價格倒掛，無力負(fù)擔(dān)經(jīng)營費(fèi)用。   　　

與之對應(yīng)的是，浙江藥店醫(yī)保覆蓋較高，同時浙江醫(yī)保個人賬戶使用靈活。   　　

據(jù)悉，2018年8月1日起，浙江省醫(yī)保將在國內(nèi)率先推出個人賬戶家庭共濟(jì)政策，結(jié)余資金可以支付配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費(fèi)用。同時，參保人員還可以為自己、近親屬購買商業(yè)健康保險，前提是個人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上。   　　

藥店為高藥價“背鍋”，藥價怎么定   　　

目前，國家對于藥品價格的管理分為三種：政府指導(dǎo)定價、政府定價和市場自主定價。   　

對于基本藥物目錄范圍內(nèi)的藥物，我國實(shí)行的是政府指導(dǎo)最高零售價，經(jīng)營者在不突破政府規(guī)定價格范圍的前提下，可以自主地制定銷售價格；   　　

對于政府定價的藥品，經(jīng)營者必須嚴(yán)格執(zhí)行其規(guī)定價格，不得擅自更改；而對于市場調(diào)節(jié)價的藥品，則由經(jīng)營者自主制定銷售價格。   　　

那么，醫(yī)保藥品藥價，毋庸置疑，當(dāng)然由國家醫(yī)保局來定價。而對于具有自主定價資格的藥品，不少藥店也為高藥價“背鍋”。   　　

今年2月，人民日報發(fā)文《零售藥店定價隨意》引起業(yè)內(nèi)熱傳，文中提到：“同樣的藥品，在不同的藥店里價格如此懸殊。作為治病救人的藥品，價格應(yīng)合理、合規(guī)、合情……有些零售藥店的定價太隨意了。”   　　

醫(yī)保藥品價格普降   　　

3月5日，國家醫(yī)保局正式下發(fā)了《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》，文件明確指出：對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢聪嗤闹Ц稑?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。   　　對此，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，帶量采購的醫(yī)保配套政策出臺之后，我國藥品價格進(jìn)一步下調(diào)已成定局。   　　

以奧氮平價格為例，3月6日，江蘇省公共資源交易中心發(fā)布了關(guān)于調(diào)整部分藥品供應(yīng)價格的通知。   　　

根據(jù)企業(yè)申請，奧氮平口崩片10mg、5mg分別從347.78元降至278.25元、從204.87元降至143.05元。   　　

除此外，有觀點(diǎn)認(rèn)為：隨著4+7帶量采購結(jié)果的逐步執(zhí)行和滲透，未中標(biāo)品種大降價趨勢也將到來。   　　

那么，醫(yī)?？刭M(fèi)背景下，藥店未來藥價影響走向如何，我們尚不能定論。但如果全國其他地區(qū)也參考浙江省兩定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付價的做法，無疑藥店市場將競爭加劇，利潤進(jìn)一步承壓。

由此看來，浙江零售藥店市場，很有可能成為我國藥店轉(zhuǎn)型發(fā)展時期的一個縮影，統(tǒng)一醫(yī)報支付價時代到來，藥店，不好干了！