解決老百姓“看病貴”的問題，一直以來都是新醫(yī)改的主要任務(wù)之一，而藥價虛高，正是老百姓“看病貴”的“元兇”之一。為了解決藥價虛高的問題，國家和地方層面都一直在進(jìn)行嘗試和探索，并且通過實(shí)行抗癌藥專項(xiàng)采購、零關(guān)稅帶量采購、價格談判等方式來降低藥品價格。2019年，在“降藥價”的大趨勢之下，保市場還是保價格，似乎成為藥企的兩難抉擇。業(yè)界專家則表示，要想從中突圍，根本之道在于做良心藥，以質(zhì)取勝，專注自主研發(fā)和創(chuàng)新，做到人無我有、人有我優(yōu)。

藥企與地方政府博弈“藥價”

2018年12月，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于執(zhí)行國產(chǎn)抗癌藥品降稅降價結(jié)果的通知》（以下簡稱《通知》），表示對于自述不受降稅影響申請不降價、亦未提供會計事務(wù)所相關(guān)證明材料的和未遞交任何材料的125個品規(guī)藥品將暫停在遼寧省掛網(wǎng)采購，自2018年12月25日零時起執(zhí)行。

據(jù)統(tǒng)計，此次失去掛網(wǎng)采購資格的藥企共有60家，其中不少企業(yè)的多個規(guī)格產(chǎn)品被暫停交易。這些失去掛網(wǎng)資格的藥品大概分為以下幾種情況：

有2個藥品是以“未受降稅影響”的名義申請不降價，但未提供相關(guān)的證明材料，未被集采平臺所認(rèn)可；57個藥品屬于給出了一定程度的降幅，但未達(dá)到集采平臺要求的降幅，同樣被取消資格；還有66個品規(guī)則是完全未針對其降價需求作出任何響應(yīng)。

不過，隨后的12月29日，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司等21個藥品生產(chǎn)企業(yè)的42個國產(chǎn)抗癌藥品申請降稅降價并恢復(fù)掛網(wǎng)采購，30日恢復(fù)掛網(wǎng)采購，并執(zhí)行新的掛網(wǎng)采購資格。

據(jù)了解，自2018年5月1日起，我國便開始實(shí)施抗癌藥等藥品“零關(guān)稅”，許多地方政府因此要求藥企進(jìn)行降價，遼寧省此次暫停藥企的掛網(wǎng)采購資格，就是針對藥企不降價或降價不到位采取的舉措之一。對于地方政府這樣的舉措，降藥價網(wǎng)創(chuàng)始人衛(wèi)柏興表示非常不贊同。他說：“在中國的醫(yī)改中，地方政府鬧的笑話還少嗎？前段時間，遼寧省還公示出阿奇霉素0.25克*6片的招采價近50元，難道他們后臺數(shù)據(jù)庫有很多的高價藥？在整個醫(yī)改十年的過程中，地方政府一直欺上瞞下，胡搞亂搞，想起一出就是一出，藥價越來越高，甚至還包括普通常用藥的價格。換句話說，地方政府就是推高藥價的元兇，同時也是醫(yī)改利益鏈最大的受益者和保護(hù)傘。”

地方政府以降稅為由要求藥企降藥價，這個理由并不合理。那么，什么樣的藥品能夠降價呢？衛(wèi)柏興分析道，凡是能降價的藥品一般都離不開兩個特點(diǎn)。第一個特點(diǎn)是此類藥品生產(chǎn)企業(yè)多，市場飽和，競爭性強(qiáng)，仿制排名前三位的藥企已經(jīng)不再需要靠這個產(chǎn)品賺錢。對這類藥品降價，既響應(yīng)了國家的“降藥價”號召，配合地方政策的落實(shí)，取得好名聲，又可以鞏固以往的銷售渠道，為企業(yè)內(nèi)部的其他藥品銷售打下基礎(chǔ)，可謂一舉多得。第二個特點(diǎn)就是此類藥品競爭企業(yè)較少，但是藥物本身出現(xiàn)了各種副作用，例如耐藥性等，而企業(yè)已經(jīng)有同類新藥上市，并且市場前景良好，自然會將此類藥品降藥價。與其說降價，倒不如說已經(jīng)被企業(yè)內(nèi)部給淘汰了。

在遼寧省此次對外公布的藥品清單中，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司、齊魯制藥有限公司等知名企業(yè)均入列。對于這些藥企寧可舍棄掛網(wǎng)采購資格，也不愿意降藥價，衛(wèi)柏興也給出了自己的看法。他說，在目前醫(yī)改以“藥改”為核心的大趨勢之下，企業(yè)寧可舍棄掛網(wǎng)也不降價的原因就在于一旦降價，后面再想將藥價升上去幾乎不可能，比如說一些獨(dú)家中成藥、metoo藥等。當(dāng)然，還有一個原因是企業(yè)相信政府的這次藥價改革還是一陣風(fēng)，不會長久。

而與這幾家不愿意降低藥品價格的企業(yè)相比，從2018年下半年各省市藥品采購發(fā)布的信息可以看到，有部分藥企（主要包括外資藥企和國內(nèi)大型藥企）卻選擇了主動調(diào)低招投標(biāo)價格。對于不同藥企這兩種截然不同的的選擇，衛(wèi)柏興表示，不降價就有可能進(jìn)不了醫(yī)保目錄、基藥目錄，即使進(jìn)入了目錄也有可能會被剔除或者被其他同類產(chǎn)品代替，所以藥企選擇主動降價有被倒逼降價的原因。此外，外資藥企與國內(nèi)大型藥企之所以選擇降價也符合前面所提到的藥品降價的兩個特點(diǎn)。

藥價改革對于藥企也有好處

藥價牽涉到解決老百姓“看病貴”的問題，是新醫(yī)改的主要任務(wù)之一。但一直以來，老百姓“看病貴”的問題始終沒有得到很好的解決。從2018年底4+7城市集中采購試點(diǎn)可以看到，我國藥價確實(shí)存在畸高的情況。對于造成藥價畸高的原因，衛(wèi)柏興表示，20%中外大藥企壟斷醫(yī)藥市場80%銷售份額，藥企、醫(yī)院、醫(yī)生加上權(quán)力尋租的政府部門，巨大利益的驅(qū)動下，他們共同助推中國藥價畸形虛高，特別是政府的招采部門是罪惡核心。

2018年12月28日上午，十三屆全國人大常委會第七次會議舉行聯(lián)組會議，圍繞審議國務(wù)院關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告開展專題詢問。國務(wù)院副總理孫春蘭表示，我國藥價虛高的問題比較突出，不少藥品比周邊國家和地區(qū)都貴。解決看病貴問題，首先要把虛高的藥價降下來。衛(wèi)柏興對此非常贊同。他說：“李克強(qiáng)總理在2016年4月6日的國務(wù)院常務(wù)會議上明確表示，要把‘藥價’作為深化醫(yī)改的‘突破口’。兩年后孫副總理同樣提出以‘降藥價’為突破口，加上目前的‘4+7帶量采購’，可以說中央把現(xiàn)階段醫(yī)改的核心調(diào)整為藥價的決策非常英明，找出了中國醫(yī)改多年來的核心痛點(diǎn)，抓住了解決‘看病貴’的‘牛鼻子’。”

為了解決藥價虛高的問題，國家和地方層面都一直在進(jìn)行嘗試和探索。除了實(shí)行抗癌藥專項(xiàng)采購、零關(guān)稅等措施外，國家還通過帶量采購、價格談判等方式，以降低藥品價格。“降藥價”已經(jīng)成為一種大趨勢。而在這樣的趨勢之下，有業(yè)內(nèi)相關(guān)人士卻指出，僅僅只是降藥價，還不足夠。俗話說得好，求人不如求己。在靶向藥、生物制藥等基本被進(jìn)口藥壟斷的當(dāng)下，通過降稅和談判降低藥價，其作用十分有限。畢竟，技不如人就沒有話語權(quán)。要想真正解決“看病貴”的問題，根本出路還在于自主研發(fā)和創(chuàng)新，在技術(shù)上始終處于領(lǐng)跑狀態(tài)，做到人無我有、人有我優(yōu)，正是中國藥企應(yīng)該奮斗的方向。

衛(wèi)柏興也表示，既然國家出面進(jìn)行帶量采購，對于過去常期處在擠壓邊緣的中小藥企無疑是天大的利好，企業(yè)只有把好產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)，保留合理利潤，才能把價格降到底。

一方面，國家在想辦法降低藥價，但另一方面，藥企的各項(xiàng)成本居高不下，如一致性評價、原材料漲價、規(guī)范經(jīng)營、環(huán)保、人工等。藥價被拉低，是否也代表著藥企的收益也被拉低？有相關(guān)人士表示，換個角度看，其實(shí)藥價改革對于藥企也有好處。第一，使得競爭更透明，實(shí)力強(qiáng)的藥企可以獲得更大的市場份額。現(xiàn)在醫(yī)保局統(tǒng)一采購所傳遞出來的信號就是：希望藥企踏踏實(shí)實(shí)做藥，把質(zhì)量、成本控制好了，自然有市場，也有錢賺。第二，能讓藥企更快地收回藥款，例如帶量采購的中標(biāo)藥企能預(yù)先收到50%的預(yù)付款，有利于藥企盤活資金。此外，首次國家?guī)Я坎少彽氖袌龇答佉埠芊e極：31個通用名藥品中有25個擬中標(biāo)，平均降價幅度約52%，其中最大降幅達(dá)到96%，效果挺實(shí)在。

對于藥企在2019年的發(fā)展，衛(wèi)柏興也給出了自己的建議。他說，藥企要做良心藥，掙合理錢，提升研發(fā)水平，以質(zhì)取勝，畢竟巧詐偽作的負(fù)營銷時代已經(jīng)成為過去時。