12月26日，陜西省公共資源交易中心掛出一則通知稱，根據(jù)企業(yè)申請，齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)的吉非替尼片（規(guī)格：0.25g*10片）掛網(wǎng)限價由1585元/盒調(diào)整為498元/盒，調(diào)整后的掛網(wǎng)限價即日執(zhí)行。計算下來，降幅接近68.5%。無獨(dú)有偶，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺也發(fā)布通知稱，根據(jù)企業(yè)自主申請，對江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司主動申報降價藥品“鹽酸右美托咪定注射液（2ml：0.2mg）”統(tǒng)一下調(diào)省級集采價格——123元/支。

4+7城市藥品集中采購中選后供應(yīng)品種清單顯示，阿斯利康吉非替尼片（250mg*10片）與揚(yáng)子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定注射液（2ml：0.2mg*4支）的中選價格分別為547元、532元。

“4+7”帶量采購效應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大，未中標(biāo)企業(yè)和中標(biāo)企業(yè)的競爭已經(jīng)開始蔓延到了11市以外的市場。仿制藥的微利時代正式到來。

未中標(biāo)品種三大出路

據(jù)財聯(lián)社報道，“4+7”帶量采購第一批需要提供數(shù)月的市場用量，考慮到數(shù)量較大，前期企業(yè)要準(zhǔn)備生產(chǎn)，帶量采購預(yù)計各地要到明年2月底3月初陸續(xù)啟動。

齊魯與恒瑞主動降價也折射出當(dāng)前一些企業(yè)的戰(zhàn)略思考，尤其是“4+7”聯(lián)采未中標(biāo)企業(yè)的后續(xù)市場策略，就是盡快爭取剩余市場。而且由于企業(yè)主動申請降低價格，在各省價格聯(lián)動的采購趨勢下，“4+7”價格或陸續(xù)在其它省份跟進(jìn)。

國元證券此前在研報中判斷：帶量采購影響或?qū)⒊掷m(xù)擴(kuò)充至未中標(biāo)品種價格、其他品種以及地區(qū)。從價格角度來看，中選價格或成為天花板價。上海地區(qū)的補(bǔ)充文件已經(jīng)明確剩余市場價格天花板和采購量，原研藥品需要進(jìn)行梯度降價，而非中標(biāo)的其他仿制藥品則不能高于原研藥降價后價格。然而，從實(shí)操層面上來看，極有可能是原研藥和其他未中標(biāo)仿制藥都需要將價格降至中選品種價格。且后續(xù)進(jìn)行其他地區(qū)的正常招采或帶量采購環(huán)節(jié)中，中選價格都將成為重要參考，形成較強(qiáng)勢的價格聯(lián)動。

該分析也指出，未中標(biāo)企業(yè)不意味著失去市場。

首先，“4+7”城市剩余市場空間也是值得期待的。本輪帶量采購實(shí)際采購量占這些城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的30%左右，還有剩余70%的市場可以競爭，但從維護(hù)改革成果角度來說，政府不會讓未中標(biāo)企業(yè)待遇顯著優(yōu)于中標(biāo)企業(yè)。

其次，“4+7”城市以外的地區(qū)：未來藥品集中帶量采購將成為全國性優(yōu)勢，其他地區(qū)也將向本次帶量采購看齊，但從降價幅度、采購量、實(shí)行方式上來看，可能還存在一定的差異。部分地區(qū)可能降價力度溫和，部分企業(yè)愿意接受該降幅從而中標(biāo)，但企業(yè)并不能完全寄希望于11個城市以外的市場，仿制藥降價將成為勢不可擋的趨勢。

最后，OTC 市場也是出路之一。OTC 市場不同于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店受醫(yī)保約束較小，雖然也會存在與公立醫(yī)院藥品價格的聯(lián)動，但總體降幅應(yīng)不會如此次帶量采購。但一定的價格傳導(dǎo)不可避免，預(yù)計到 2019 年下半年會更為顯現(xiàn)。

市場爭奪延伸至“4+7”外

有分析機(jī)構(gòu)提到，上海地區(qū)是本次集中采購的執(zhí)牛耳者，在帶量采購上經(jīng)驗成熟，大概率其他城市將跟進(jìn)其采購方式。實(shí)際上，各地也不時傳出跟進(jìn)的聲音。

據(jù)流傳，安徽將開展“4+7”相關(guān)品種的議價，并給出80%的采購量。福建要求跟進(jìn)“4+7”集采結(jié)果，且相同化學(xué)名藥品的采購價格不得高于已通過一致性評價產(chǎn)品的價格，否則取消掛網(wǎng)資格。

12月18日，陜西發(fā)布《關(guān)于通過一致性評價藥品陽光采購有關(guān)問題的通知》，對一致性評價藥品的采購提出了多項細(xì)化措施。其中值得關(guān)注的是，如果企業(yè)愿以“4+7”談判價在陜西省掛網(wǎng)，將優(yōu)先列入限價掛網(wǎng)目錄，無需議價。此外，對過評品種、未過評品種以及原研品種的價格均提出了全國最低價的要求。

12月20日，山東省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于對“4+7城市藥品集中采購”中選結(jié)果部分產(chǎn)品掛網(wǎng)公示的通知》。根據(jù)通知，為提高優(yōu)質(zhì)藥品在臨床的供應(yīng)保障能力，國家“4+7城市藥品集中采購”中選結(jié)果中未在山東省掛網(wǎng)產(chǎn)品已申請按照中選價掛網(wǎng)。

揚(yáng)子江藥業(yè)的鹽酸右美托咪定注射液（規(guī)格：2ml：0.2mg）已主動在甘肅、山東執(zhí)行“4+7”中標(biāo)價。有業(yè)內(nèi)人士提到，揚(yáng)子江的產(chǎn)品價格不低，是個非競爭充分的產(chǎn)品，從企業(yè)角度出發(fā)，肯定是希望能夠盡快執(zhí)行。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2017年鹽酸右美托咪定注射液在我國城市、縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)三大終端公立醫(yī)院的銷售額約為24億元，主要生產(chǎn)廠家包括江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司、四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司、江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司等。揚(yáng)子江的中標(biāo)價與現(xiàn)有其他企業(yè)價格相比差異不大，甚至相對較高，這個價格即便是全國推廣，對企業(yè)而言也是可以接受的。

價格聯(lián)動已經(jīng)逐漸出現(xiàn)苗頭，中標(biāo)企業(yè)和非中標(biāo)企業(yè)都在開始瞄準(zhǔn)“4+7”城市以外的市場。不過，若一味強(qiáng)調(diào)價格的聯(lián)動，而忽略實(shí)際市場的采購量，無疑對企業(yè)不利。對此，上海也提出了建議：“4+7”試點(diǎn)地區(qū)是帶量采購，在產(chǎn)能承諾、配送響應(yīng)、采購使用、貨款支付，以及醫(yī)保支付等一系列配套措施上都有充分的保證，以體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對等。所以非中選地區(qū)在采集“4+7”中選價時應(yīng)充分考慮這些要素，鼓勵“模式”和“價格”一起聯(lián)動。