實行了33年的院長負(fù)責(zé)制被終止，醫(yī)院院長的話語權(quán)被削弱。

近日，據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)消息，湖北省委辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于加強全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），其中明確指出，醫(yī)院黨委書記主持黨委全面工作，對醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任。

這意味著，執(zhí)行了33年的院長負(fù)責(zé)制被終止！

同時，湖北的《實施意見》還明確，支持院長依法依規(guī)獨立負(fù)責(zé)地行使職權(quán)，每年底向上級黨組織述職。院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，組織實施黨委有關(guān)決議并向黨委報告決議執(zhí)行情況，每年底向黨委會議述職。

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（以下簡稱《意見》），其中明確提出，公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。要求各地區(qū)各有關(guān)部門要結(jié)合實際，于2018年8月前制定貫徹落實本意見的實施辦法。而湖北的發(fā)文正是對中辦《意見》的實施。

院長負(fù)責(zé)制，由來已久。

1982年，原衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作條例》中規(guī)定醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。被認(rèn)為是擴大醫(yī)院自主權(quán)、改變醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試。于是，各級各類醫(yī)院陸續(xù)實行院長負(fù)責(zé)制的管理體制，強化了以院長為首的行政管理和指揮系統(tǒng)。

3年后，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問題的報告》，要求各級衛(wèi)生機構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實行院、所、站長負(fù)責(zé)制，以擴大全民所有制衛(wèi)生機構(gòu)的自主權(quán)。自此，院長負(fù)責(zé)制存在了33年。

醫(yī)院管理專家秦永方撰文指出，從80年代第一次改革“醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，到1997年第二次改革轉(zhuǎn)型“實行院（所、站）長負(fù)責(zé)制”，到2000年第三次醫(yī)改強化“實行并完善院（所、站）長負(fù)責(zé)制”，此時的院長負(fù)責(zé)人處于主導(dǎo)地位。

在此后的很長一段時間里，公立醫(yī)院都實行院長負(fù)責(zé)制。

醫(yī)院的黨委工作重點則放在了醫(yī)務(wù)人員的思想和組織建設(shè)方面，對醫(yī)院的決策、運行等具體事務(wù)基本上是不參與的。這使得公立醫(yī)院的黨委沒有多少實際權(quán)力。因此，在很多地方，干脆醫(yī)院的院長就同時兼任了黨委、黨組書記。決策層也看到了這一點，今年6月，中辦的《意見》里就明確，二級及以上公立醫(yī)院院長不可兼任黨委書記。

實際上，院長負(fù)責(zé)制搞了很多年，也出現(xiàn)了很多問題。

很多地方的醫(yī)院院長書記由一人挑，造成院長的權(quán)力過大。從中紀(jì)委通報的一系列院長貪腐的案件來看，都有一個共同的特點，就是院長的權(quán)力太大而且不受制約。院長不僅主管具體業(yè)務(wù)，而且人事、財政一把抓。很多地方的院長還身兼醫(yī)院的黨委書記，集兩大要職于一身。

因此，新醫(yī)改以來，一系列醫(yī)改文件中以及很少再提“院長負(fù)責(zé)制”，取而代之的是“院長綜合目標(biāo)管理責(zé)任制”。

簡言之，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，就是要強化黨委的權(quán)力，限制院長的權(quán)力。

湖北的《意見》里明確“黨委書記對醫(yī)院工作負(fù)總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任“可謂是限制院長權(quán)力重大措施。

接下來，醫(yī)院的財務(wù)、人事等很多具體事宜都不再是院長負(fù)責(zé)，醫(yī)院的第一責(zé)任人變成了書記而不是院長。醫(yī)院黨委將通過集體決策對公立醫(yī)院的運行起最后的決定作用，而院長不再擔(dān)任“決策者”，轉(zhuǎn)為執(zhí)行層面。

而強化了醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)后，醫(yī)療和改革的去行政化、去編制和醫(yī)務(wù)人員的自由執(zhí)業(yè)等問題，在政策上和執(zhí)行層面上也將發(fā)生變化。這也直接影響到醫(yī)改的推進。毫無疑問，這將對未來公立醫(yī)院的運營和發(fā)展產(chǎn)生重大影響。

如此一來，長期把控著藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備采購“話語權(quán)”的醫(yī)院院長們，將不再有話語權(quán)了。