“一票制，針對(duì)大設(shè)備可以，其他還值得商榷；兩票制，是行業(yè)未來(lái)；多票制易藏污納垢。”國(guó)藥器械董事長(zhǎng)于清明如是說(shuō)。

靈氣姑蘇，東方水城，2018年7月19日-22日，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備大會(huì)暨第27屆學(xué)術(shù)交流年會(huì)在蘇州國(guó)際博覽中心舉行，賽柏藍(lán)器械應(yīng)邀參加。   　　

在21日下午舉辦的醫(yī)療器械行業(yè)熱點(diǎn)話題研討會(huì)（集中采購(gòu)專(zhuān)場(chǎng)）上，來(lái)自行業(yè)專(zhuān)家、代表分別從掛網(wǎng)招標(biāo)、流通和使用環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療器械行業(yè)熱點(diǎn)問(wèn)題諸如兩票制、掛網(wǎng)限價(jià)等發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)看法。   　　

文章開(kāi)始關(guān)于對(duì)“一票制”的看法，就來(lái)自本次研討會(huì)領(lǐng)導(dǎo)致辭環(huán)節(jié)于清明的發(fā)言。而對(duì)一些熱點(diǎn)問(wèn)題，多位發(fā)言者看法不一。（賽柏藍(lán)器械在此說(shuō)明，內(nèi)文中所述一些專(zhuān)家代表的說(shuō)法僅代表其個(gè)人對(duì)促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的一些思考，至于是否有裨益，僅供讀者參考。）   　　

一直以來(lái)，浙江省的集中招標(biāo)采購(gòu)都走在全國(guó)其他省份的前列，一些做法被其他省份所效仿。浙江省藥械采購(gòu)中心主任王少君在此次討論會(huì)上分享了招標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)和一些思考。   　　

從其在演講中公布的醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)毛利率近四年以來(lái)的變化情況，一個(gè)明顯的趨勢(shì)是，生產(chǎn)企業(yè)的營(yíng)業(yè)毛利率一直在上升，而營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率起伏不大。這意味著，兩者的差值在隨之?dāng)U大，從2015年的30%增長(zhǎng)到2018年的45%。一定程度上，這中間的差值代表著企業(yè)銷(xiāo)售和管理等費(fèi)用的增加，而招標(biāo)限價(jià)也是為了降低這中間的費(fèi)用。     　　降價(jià)措施則包括，在參考價(jià)制定階段，采用全省乃至全國(guó)最低價(jià)基礎(chǔ)上下降一定幅度的產(chǎn)品來(lái)確定產(chǎn)品參考價(jià)，對(duì)不如實(shí)申報(bào)最低價(jià)的供應(yīng)商，應(yīng)作出限制投標(biāo)或懲罰性降幅的處罰。最后通過(guò)專(zhuān)家評(píng)估的方式對(duì)參考價(jià)的合理性進(jìn)行評(píng)判。   　　

到了限價(jià)階段，以同一評(píng)審單元擬中標(biāo)產(chǎn)品的算數(shù)平均或者加權(quán)平均價(jià)格為基準(zhǔn)，將高于平均價(jià)的產(chǎn)品價(jià)格由專(zhuān)家再次評(píng)估，實(shí)現(xiàn)同類(lèi)同質(zhì)產(chǎn)品的價(jià)格保持一定的合理比價(jià)關(guān)系。   　　

對(duì)于進(jìn)口產(chǎn)品與國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品價(jià)格關(guān)系，一般保持在1：0.7-0.8比較適宜，質(zhì)量相近的進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，差值一般不應(yīng)超過(guò)20%。   　　

王少君舉例稱(chēng)，浙江藥械采購(gòu)中心曾將美國(guó)某大型跨國(guó)企業(yè)的DBS和VNS產(chǎn)品的價(jià)格下降30%以上。   　　

DBS和VNS是神經(jīng)電刺激治療方法的代表產(chǎn)品，為治療帕金森病和癲癇提供了一種全新的治療方案，但有別于藥物控制方案的是，兩者的價(jià)格非常昂貴（DBS約30萬(wàn)，VNS約20萬(wàn)），剛開(kāi)始議價(jià)的時(shí)候，該企業(yè)只將產(chǎn)品下降了1萬(wàn)元左右，這對(duì)患者來(lái)講是杯水車(chē)薪，最終，浙江藥械采購(gòu)中心通過(guò)多輪談判、引入同類(lèi)產(chǎn)品相互競(jìng)爭(zhēng)的方式，將其價(jià)格下降了30%以上。   　　

不過(guò)，需要看到的是，招標(biāo)采購(gòu)的基調(diào)雖為了降價(jià)，但矛盾的是，這一降價(jià)除了對(duì)一些企業(yè)有一定傷害，對(duì)醫(yī)院和患者也同樣有傷害。最明顯的例子就是，藥品耗材進(jìn)入招標(biāo)采購(gòu)后，一旦被降價(jià)，低價(jià)藥品耗材就意味著將被企業(yè)放棄，因?yàn)閷?duì)企業(yè)而言，沒(méi)有利潤(rùn)就代表著無(wú)法生存。

作為使用方，西安交大第一附屬醫(yī)院國(guó)資辦主任邊永娜也分享了自己對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)招標(biāo)集采過(guò)程中的一些思考：實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)的地區(qū)和產(chǎn)品越來(lái)越少。   　　

她認(rèn)為，經(jīng)過(guò)多年的價(jià)格管理和招標(biāo)采購(gòu)，產(chǎn)品價(jià)格的“虛高”與“實(shí)低”并存，產(chǎn)品采購(gòu)面臨的不僅僅是價(jià)格問(wèn)題，還有供應(yīng)保障問(wèn)題，因此，需要針對(duì)不同情況進(jìn)行分類(lèi)管理，國(guó)家層面不斷發(fā)布的文件均顯示，在前一階段工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延續(xù)分類(lèi)采購(gòu)的思想，這種趨勢(shì)將越來(lái)越明顯。   　　

賽柏藍(lán)器械在現(xiàn)場(chǎng)了解到，對(duì)于“一票制”、“兩票制”、招標(biāo)采購(gòu)等限價(jià)措施，各方看法不一。在降價(jià)的基調(diào)下，除了上述關(guān)于招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中“過(guò)濾”掉了低價(jià)產(chǎn)品外，對(duì)一票制的看法，也有企業(yè)認(rèn)為，商業(yè)的發(fā)展在于出現(xiàn)更多的細(xì)分領(lǐng)域，大家各司其職，一票制等于將商業(yè)公司的流通和銷(xiāo)售職能回轉(zhuǎn)到了生產(chǎn)企業(yè)，加重了生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售和管理費(fèi)用。   　　

正如文章開(kāi)頭于清明所說(shuō)，對(duì)于大型設(shè)備，適用一票制或許可以，值得行業(yè)進(jìn)一步商榷。但多票制易藏污納垢是行業(yè)應(yīng)當(dāng)根除的。   　　

此外，在其他分會(huì)議上，也有行業(yè)人士從監(jiān)管的角度分析認(rèn)為，對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械某個(gè)領(lǐng)域的生產(chǎn)企業(yè)而言，兩票制和飛檢制度下，一半的企業(yè)要關(guān)門(mén)，雖然政策背景是鼓勵(lì)創(chuàng)新，但對(duì)國(guó)內(nèi)企業(yè)，能做到合法合規(guī)、穩(wěn)健發(fā)展已經(jīng)很了不起了。他列舉了國(guó)內(nèi)一些生產(chǎn)企業(yè)的弊端和生產(chǎn)線上的違規(guī)操作情形，同時(shí)認(rèn)為，醫(yī)院采購(gòu)方真應(yīng)該去一些合作企業(yè)實(shí)地走訪看看，而不是一味的被這些企業(yè)拉攏綁架。   　　

這位行業(yè)人士表示，醫(yī)療器械行業(yè)是健康產(chǎn)業(yè)良心產(chǎn)業(yè)，如果一些企業(yè)還認(rèn)為飛檢、抽檢等是在打壓而不是幫助企業(yè)，不自省自查企業(yè)存在的問(wèn)題，那相比外企在發(fā)展中的自律嚴(yán)謹(jǐn)，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械行業(yè)就等于完了。   　　

一位耗材生產(chǎn)企業(yè)的代表對(duì)此表達(dá)了認(rèn)同。他認(rèn)為，從08年至今，國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)之所以發(fā)展不如預(yù)期，跟企業(yè)將太多精力放在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)上有必然關(guān)系，誰(shuí)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)做的好誰(shuí)就能生存，而忽視了產(chǎn)品本身，這是錯(cuò)的。同時(shí)，這位生產(chǎn)企業(yè)代表提出，應(yīng)該還采購(gòu)權(quán)給醫(yī)院和醫(yī)生，而不是太多的人員去干預(yù)，阻礙市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，把本來(lái)應(yīng)該活躍的市場(chǎng)封鎖了起來(lái)。要還采購(gòu)權(quán)給醫(yī)生，讓產(chǎn)品的創(chuàng)新和技術(shù)跟醫(yī)生的使用相結(jié)合，讓好的技術(shù)好的創(chuàng)新通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)顯現(xiàn)出來(lái)。