大家知道，大醫(yī)院現(xiàn)在最大的威脅是什么嗎？

縣級“超級醫(yī)院”來了！

按以往的衛(wèi)生規(guī)劃，縣級醫(yī)療機構往往被設置為二甲、三乙醫(yī)院，但在不久前艾力彼發(fā)布的2017中國縣級醫(yī)院競爭力百強榜上，已經(jīng)有了16家三甲醫(yī)院，還有不少獲得了JCI及星級認證。甚至還出現(xiàn)了床位數(shù)超過3000的縣超級醫(yī)院。

縣級醫(yī)院，為什么會越來越強？

在分級診療背景下，縣級醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的重要橋梁。而且，近年來國家在政策上的大力發(fā)展和扶持，縣級“超級醫(yī)院”問世，是順理成章的。

1000家縣級醫(yī)院，國家明確重點建設！

今年1月，國家衛(wèi)計委印發(fā)了《2018年衛(wèi)生計生重點工作任務及分工方案》（國衛(wèi)辦函〔2018〕25號）。其中提到：從2018年起再實施500家縣醫(yī)院綜合能力提升工程，推進優(yōu)質(zhì)服務示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

早在2016年，國家衛(wèi)計委就公布了第一批升級改造的500家縣級醫(yī)院名單。加上2018年的500家，目前國家要重點建設的縣級醫(yī)院已有1000家。

2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出在2017年要實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。有專家表示，未來縣級醫(yī)院在專科服務尤其是住院上，有較大的發(fā)展機會。

2016年5月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準的通知》，其中，很多原先大家認為只能在三級醫(yī)院解決的疾病，例如，癌癥根治手術，肢（指、趾）再植術、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的診斷和內(nèi)科治療、靜脈起搏技術、配置是心臟起搏器等技術，都已經(jīng)成為縣級醫(yī)院必須具備的醫(yī)療服務能力。

一直以來，三甲大醫(yī)院都是藥企的兵家必爭之地。如今，國家政策向縣級醫(yī)院傾斜，縣級醫(yī)院的市場地位變得越來越重要。

基層市場大爆發(fā)

2017年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，明確指出，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體。

作為醫(yī)療的支付方，醫(yī)保一直被看作是醫(yī)聯(lián)體建設的痛點。針對這一問題，《意見》再次強調(diào)，將進一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式。

今年兩會上，總理在《政府工作報告》提到，加強全科醫(yī)生隊伍建設，推進分級診療。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費人均財政補助標準。

建隊伍、分病人、多報銷、增補貼，基層醫(yī)療將發(fā)揮更大作用，也將帶動基層用藥市場的擴容，特別是慢病用藥的市場擴容。

分級診療下，二級以上醫(yī)院巳經(jīng)進入了全面限制、唯價減速的時代，但基層醫(yī)院市場卻正進入全面放開、快速奔跑的階段，接下來，藥企的關注點必須從大三甲醫(yī)院擴展到縣級和基層。

尤其是醫(yī)聯(lián)體把縣級醫(yī)院和基層社區(qū)捆綁，這是一個潛力非常巨大的市場。

國家衛(wèi)健委印發(fā)《疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》后，大型三甲醫(yī)院將根據(jù)規(guī)劃快速轉型，將科研力量集中在疑難雜癥上，可能會逐步關掉普通門診。把常見病，通過醫(yī)聯(lián)體的延展服務留在下級醫(yī)院。

而這個承接的主體，就是縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構。

此前，北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳曾表示，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院至少三成以上的患者都是得了慢病來定期開藥的，再加上很多小病和常見病，保守分析，如果真正建立起分級診療，大醫(yī)院的患者數(shù)量至少會分流一半。

若這一半患者真正能從大醫(yī)院流出，帶來的將是縣級醫(yī)院和基層市場的大爆發(fā)，成為大醫(yī)院最大的威脅。

筆者認為，在縣級醫(yī)院不斷做大做強的形勢下，一些慢病治療領域的藥品，一定會在基層市場找到發(fā)展的潛力和機會。

未來，針對術后康復、慢病治療有優(yōu)勢的品種，對于縣級醫(yī)院和基層這塊市場，誰先布局，誰將占據(jù)優(yōu)勢地位。