近段時(shí)間，廣東各地藥品招采新動(dòng)作不斷，市場(chǎng)格局或?qū)⒅厮堋?/p>

“佛山專區(qū)”采購(gòu)模式或成主流

4月8日，廣東省藥品交易中心與佛山市人社局在廣州舉行“省市共建”戰(zhàn)略合作儀式。雙方?jīng)Q定，以佛山市為單位，依托廣東省第三方藥品電子交易平臺(tái)建設(shè)“佛山專區(qū)”，由佛山市人社局組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省平臺(tái)集中采購(gòu)，共同打造“省市共建”藥械集中采購(gòu)的新模式。

根據(jù)雙方達(dá)成的協(xié)議，佛山市通過(guò)省平臺(tái)采購(gòu)藥品和耗材，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類采購(gòu)、帶量采購(gòu)，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、談判議價(jià)、分步推進(jìn)、全程監(jiān)控等措施，探索推進(jìn)佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)改革工作。

合作期間，廣東省藥交中心將為佛山市提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持服務(wù)、技術(shù)協(xié)助服務(wù)、交易服務(wù)，并協(xié)助佛山市創(chuàng)新藥品交易方式、建立短缺藥機(jī)制和相關(guān)配套制度，以及開(kāi)展耗材采購(gòu)合作和三醫(yī)聯(lián)動(dòng)相關(guān)工作的合作探索。

在業(yè)界看來(lái)，“省市共建”合作打造了創(chuàng)新服務(wù)的新模式，既有利于省級(jí)“帶量采購(gòu)”政策實(shí)施，又可滿足地方進(jìn)一步降低藥價(jià)的需求，并有利于全省藥品采購(gòu)信息的互聯(lián)互通和監(jiān)管統(tǒng)一，有利于建立省市價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

實(shí)際上，“佛山專區(qū)”的采購(gòu)方案已經(jīng)大致形成。按照今年3月初佛山發(fā)布的《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》顯示，佛山將根據(jù)省交易平臺(tái)原有的藥品目錄分組情況，結(jié)合該市實(shí)際用藥情況，由市人社局會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生局牽頭組織編制《佛山市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄》，目錄內(nèi)的藥品劃入佛山專區(qū)采購(gòu)。方案于2018年7月1日起實(shí)施。

據(jù)了解，目前廣東省內(nèi)已有第三方藥品交易平臺(tái)、深圳GPO，以及正在建設(shè)的廣州GPO三大平臺(tái)。對(duì)于廣東藥品招采的走勢(shì)，正如此前廣東省衛(wèi)計(jì)委主任段宇飛在做客廣東“民聲熱線”提出的，將在全省藥品集中采購(gòu)以量降價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)行“四個(gè)允許”：允許廣州、深圳以市為單位GPO團(tuán)購(gòu)；允許其他地市以市為單位在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種組團(tuán)、委托談判采購(gòu)；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)對(duì)議價(jià)品種以醫(yī)聯(lián)體形式與企業(yè)談判采購(gòu)；允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)集中配送。

業(yè)內(nèi)人士分析，“佛山專區(qū)”采購(gòu)模式與GPO不同，在鼓勵(lì)地市探索采購(gòu)的趨勢(shì)下，下一步可能會(huì)成為廣東省內(nèi)主流的采購(gòu)模式。

廣州GPO來(lái)了

自2016年深圳執(zhí)行GPO后，廣州也于去年提出將探索GPO，并引起業(yè)界高度關(guān)注。2017年7月發(fā)布的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》提到，依托廣州公共資源交易中心建立GPO采購(gòu)平臺(tái)，按照帶量集中采購(gòu)要求，推動(dòng)廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一組團(tuán)、集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)施統(tǒng)一配送。

日前，廣州GPO推進(jìn)已經(jīng)有了新進(jìn)展，一份關(guān)于《廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)實(shí)施方案》在朋友圈流傳。方案顯示，廣州GPO將實(shí)行基于分組競(jìng)價(jià)或集中談判方式的集團(tuán)采購(gòu)，探索委托第三方統(tǒng)一采購(gòu)和定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送。并計(jì)劃于今年10月份啟動(dòng)。

GPO采購(gòu)模式已成為招采的重要趨勢(shì)之一。自上海、深圳相繼執(zhí)行GPO采購(gòu)后，湖北、甘肅也提出將探索GPO模式。其中，深圳模式的影響力正在不斷擴(kuò)大。深圳于2016年啟動(dòng)試點(diǎn)GPO，2017年共完成了兩批招標(biāo)工作。深圳市衛(wèi)計(jì)委2017年12月發(fā)布的消息稱，根據(jù)GPO第二批目錄采購(gòu)的1159種藥品，藥價(jià)平均降幅22.57%。其中，兩個(gè)生產(chǎn)廠家以上的競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)的品種降幅47.45%，抗感染類降幅36.4%。預(yù)計(jì)全年可為深圳公立醫(yī)院節(jié)約藥品費(fèi)用15.37億元。

同時(shí)，深圳正在不斷完善GPO采購(gòu)，并吸引其他地區(qū)加入。今年2月，深圳市發(fā)布醫(yī)保支付改革實(shí)施方案提到，將總結(jié)完善深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)模式，持續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)改革工作，支持其他省、市加入深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)，實(shí)行跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，以擴(kuò)大藥品集團(tuán)采購(gòu)的規(guī)模，提升帶量采購(gòu)的談判議價(jià)能力。

深圳GPO的主導(dǎo)方全藥網(wǎng)表示，目前平臺(tái)已在深圳和東莞全面上線，同時(shí)與全國(guó)多個(gè)城市的合作也正深入推進(jìn)，將致力于立足深圳、輻射廣東、走向全國(guó)。

在國(guó)家和廣東省層面，深圳GPO模式也得到了鼓勵(lì)肯定。2017年11月，廣東省在發(fā)布的《進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》中明確“總結(jié)完善深圳市藥品集團(tuán)采購(gòu)做法。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇在省第三方藥品電子交易平臺(tái)和廣州、深圳藥品采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)，鼓勵(lì)三個(gè)平臺(tái)形成有序良性競(jìng)爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)。”

廣東藥品招采格局生變

在三大平臺(tái)并行的模式下，廣東省其它城市的招采模式正在發(fā)生變革。據(jù)梳理，東莞已納入深圳GPO平臺(tái)進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)；清遠(yuǎn)市提出允許以市為單位，在省第三方藥品交易平臺(tái)上采購(gòu)；揭陽(yáng)提出以市為單位，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)，成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格；湛江提出對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家生產(chǎn)品種，以市為單位在省平臺(tái)采購(gòu)，議價(jià)品種，可組團(tuán)采購(gòu)、委托談判、醫(yī)聯(lián)體形式談判采購(gòu)。

業(yè)界分析，在三大平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)下，廣東省藥品招采格局將重塑。廣東藥品招采將更加碎片化，并呈現(xiàn)多種采購(gòu)模式并存的態(tài)勢(shì)。在廣東引領(lǐng)下，未來(lái)在全國(guó)或?qū)⒂楷F(xiàn)更多不同的GPO模式。對(duì)此，企業(yè)將面臨更加復(fù)雜多變的準(zhǔn)入方式。有企業(yè)人士向記者反映，“由于廣州藥品交易市場(chǎng)可觀，非常關(guān)注廣州GPO具體的落地措施。另一個(gè)比較關(guān)注的問(wèn)題是，在‘兩票制’政策下，深圳GPO是否算一票。”

此外，按照“誰(shuí)使用誰(shuí)招采，誰(shuí)付錢誰(shuí)管理”原則，全國(guó)范圍內(nèi)一些地區(qū)正在試點(diǎn)或逐步推出以醫(yī)保部門為主導(dǎo)進(jìn)行的藥品招采。在業(yè)界看來(lái)，廣州、佛山的做法正是在國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革后醫(yī)保局將負(fù)責(zé)制定藥品招采政策的有益探索，將給全國(guó)招采工作的推進(jìn)帶來(lái)思考。

一企業(yè)人士向記者預(yù)判，“醫(yī)保局主導(dǎo)招采后，或通過(guò)醫(yī)保定價(jià)以及招標(biāo)進(jìn)一步壓縮價(jià)格，并把準(zhǔn)入門檻放權(quán)給各地醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步與廠家談判。醫(yī)保局接手后，可以在支付過(guò)程中發(fā)揮更大作用，為了保證醫(yī)?；鸬陌踩?，降價(jià)依然是主旋律，并會(huì)與相關(guān)醫(yī)保政策形成呼應(yīng)。”