花兩萬多元做一個(gè)手術(shù)，當(dāng)中有上萬元其實(shí)是有降價(jià)空間的。深圳一位醫(yī)生告訴南都記者：以“門體靜脈斷流術(shù)”為例，手術(shù)本身的收費(fèi)雖然為4464元，但在手術(shù)中使用的切割閉合器費(fèi)用卻要一兩萬元，如果能降低器材的費(fèi)用，騰出價(jià)格空間調(diào)整結(jié)構(gòu)，這對患者和醫(yī)生來說都是“好事”。

繼去年深圳啟動藥品集團(tuán)采購后，今年，深圳醫(yī)療改革又有新動態(tài)。深圳將啟動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點(diǎn)工作，通過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組團(tuán)“團(tuán)購”的模式，擠去醫(yī)用耗材費(fèi)用中的“水分”，在減輕市民看病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也持續(xù)優(yōu)化深圳公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

現(xiàn)狀：耗材品種多價(jià)格亂采購差異大

在醫(yī)用耗材采購中，同類品種在材質(zhì)、規(guī)格、型號等方面千差萬別，而在價(jià)格上，也有著巨大的差異。

今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員葛均波舉例稱，以心臟支架為例，在某省招標(biāo)后的市場價(jià)格為9000元/枚，而在另一個(gè)省份相同的產(chǎn)品價(jià)格可高達(dá)13000元/枚。而同樣的情況，在廣東也存在，記者查詢相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，以牙科的種植體為例，在采購報(bào)價(jià)中，價(jià)格最低的是1800元，最高的則是5220元。

一方面是價(jià)格的五花八門，另一方面，現(xiàn)有的采購渠道的不透明，也讓醫(yī)院有點(diǎn)“蒙查查”。

目前，深圳公立醫(yī)院醫(yī)用耗材采購主要有兩種模式，一方面是通過省平臺采購，另一方面是公立醫(yī)院自行招標(biāo)。從目前公立醫(yī)院采購情況看，大型的公立醫(yī)院大多通過自行招標(biāo)采購，通過省平臺的則不多。

談起為何不通過省平臺采購，有醫(yī)院設(shè)備科負(fù)責(zé)人稱“使用麻煩”。“實(shí)際操作中，如果我們需要某中耗材，一般也是找代理商詢問耗材在省平臺上的編碼，在省平臺上輸入編碼后，還是需要進(jìn)行線下溝通，待各方同意后，再通過省平臺采購。”該負(fù)責(zé)人表示，在省平臺的采購中，耗材的具體報(bào)價(jià)也無法看到，因此更談不上“貨比三家”，了解采購耗材的情況。

改革：“團(tuán)購”耗材公立醫(yī)院耗占比降低

面對醫(yī)療耗材的現(xiàn)狀，今年深圳將啟動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點(diǎn)工作，通過試點(diǎn)，深圳力爭將三級和二級公立醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的比重分別控制在10%和5%左右。

根據(jù)《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購和交易管理辦法（試行）》和《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購改革試點(diǎn)工作方案（試行）的征求意見稿（以下簡稱《征求意見稿》），深圳將通過“帶量采購、按類統(tǒng)購、包價(jià)包供”的方式，將納入集中采購范圍的醫(yī)用耗材采購成本同比改革前“明顯下降”。在具體操作中，深圳將公開采購第三方采購代理和技術(shù)服務(wù)（以下簡稱“代理機(jī)構(gòu)”），由代理機(jī)構(gòu)組織專家編制醫(yī)用耗材產(chǎn)品采購目錄，開展品牌遴選、價(jià)格談判等工作。品牌遴選便是對現(xiàn)有的采購目錄進(jìn)行“瘦身”，壓縮耗材的水分空間，最終實(shí)現(xiàn)耗材采購成本的下降。

其實(shí)這在深圳醫(yī)療改革中早有嘗試。以藥品集團(tuán)采購為例，通過“帶量采購”，第二批集團(tuán)采購目錄內(nèi)的藥品綜合降幅為22.57%，其中，兩個(gè)生產(chǎn)廠家以上的競爭性強(qiáng)的品種降幅47.45%，抗感染類降幅36.4%。

痛點(diǎn)：耗材目錄如何編制業(yè)界最關(guān)心

既然要對目錄“瘦身”，那也意味著，在現(xiàn)有使用的耗材品種中，有的不會進(jìn)入目錄。對此，在一線工作的醫(yī)生也有著擔(dān)心。有醫(yī)院耗材采購部門負(fù)責(zé)人表示，耗材在實(shí)際使用中還涉及到規(guī)格的問題，如果目錄太細(xì)，就達(dá)不到瘦身的效果，但如果分的太粗獷，則又很難滿足臨床的需求。

同時(shí)，“每個(gè)醫(yī)生的使用習(xí)慣不同，比如同樣的手術(shù)，有的醫(yī)生用某個(gè)品牌的導(dǎo)管比較熟悉，有的則是另外一個(gè)?？傮w來說，在耗材使用上，還是有不少個(gè)性化的需求的。”深圳市人民醫(yī)院脊柱外科主任楊大志表示，目前深圳正在開展醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，未來，伴隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購，是否對“三名工程”團(tuán)隊(duì)與深圳本地醫(yī)生開展合作帶來影響，也值得關(guān)注。

措施：分三批試點(diǎn)目錄編制“先易后難”

對于這些擔(dān)憂，記者從市衛(wèi)計(jì)委了解到，在耗材采購上，啟動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購后，醫(yī)院仍舊可以通過省平臺等渠道采購耗材，這既保障了醫(yī)院的自主選擇權(quán)，又確保了醫(yī)生的個(gè)性化需求。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年采購總額的20%以內(nèi)，可以自行采購特殊、罕見但臨床必須的醫(yī)用耗材以及具有臨床使用價(jià)值、可推廣使用的新型醫(yī)用耗材等，這一措施也保障了醫(yī)院的自主權(quán)。

此外，對于如何確定采購目錄，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示，“是個(gè)難題”，也因此，在未來醫(yī)用耗材集中采購的實(shí)施步驟上，深圳也將先易后難。

醫(yī)生反應(yīng) 希望降低看病負(fù)擔(dān)，希望體現(xiàn)醫(yī)生勞動價(jià)值

目前，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)、藥品、材料、檢查、化驗(yàn)等部分組成。2012年，深圳在全國大城市中率先取消公立醫(yī)院的藥品加成。去年，深圳通過藥品集團(tuán)采購改革降低藥價(jià)，減少藥費(fèi)15.37億元，通過第一階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，減少患者支出3000萬元。再此基礎(chǔ)上，去年12月深圳啟動的第二階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，將4類體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目升價(jià)，“兩降一升”之間預(yù)計(jì)患者就醫(yī)支出將減少約7.54億元。

長期以來，我國公立醫(yī)院的價(jià)格體系都存在結(jié)構(gòu)不合理的問題：藥價(jià)虛高，大型檢查、檢驗(yàn)價(jià)格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”，醫(yī)護(hù)人員知識價(jià)值被嚴(yán)重低估。

“對于患者來說，希望減輕看病負(fù)擔(dān)，而作為醫(yī)生而言，則希望自己的勞動有價(jià)值。如何協(xié)調(diào)這兩者關(guān)系，就需要對結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。”鮑世韻坦言，以“門體靜脈斷流術(shù)”為例，手術(shù)收費(fèi)雖然為4464元，但在手術(shù)中使用的切割閉合器費(fèi)用卻要一兩萬元，如果能降低器材的費(fèi)用，騰出價(jià)格空間調(diào)整結(jié)構(gòu)，這對患者和醫(yī)生來說都是“好事”。