院外處方市場的裂變正在從內部和外部同時被撬動

而普藥市場將最先感受這一變化

被流出的處方

日前，有報道顯示，安徽醫(yī)科大學一附院門診大樓掛起條幅，提醒患者“醫(yī)院嚴禁醫(yī)療衛(wèi)生人員介紹患者到院外指定地點購買藥品和醫(yī)療器材”。

根據合肥新聞頻道內容，由于愛人鼻子一直有流鼻涕等不適癥狀，上月中旬，小鄭帶著愛人來到安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，掛了王恩普醫(yī)生的專家號。在查看病情后，王恩普醫(yī)生為小鄭的愛人開出了，普利敏片劑和順妥敏噴劑的處方。但是，這處方單抬頭上注明的取藥地點，竟是醫(yī)院外的一家藥房。

隨后，小鄭拿著這張注明了皖健大藥房的處方單，找到了這家藥房，兩種藥一共花去了400多元，分別是普林敏三盒268.5元，順妥敏一瓶138元。

而至于為什么不用藥房的鼻炎藥，選擇普利敏、順妥敏，王恩普醫(yī)生的答復與藥房工作人員的說法如出一轍——其他藥的效果不好。

伴隨系列的醫(yī)改政策，包括2017年公立醫(yī)院藥占比降至30%以內、對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的激勵政策、利用移動互聯(lián)技術推動藥品流通資源的合理配置等等，處方外流已經同時從內外部撬動處方藥市場的傳統(tǒng)格局。

“處方藥現在正處于一個渠道心肌梗死的狀態(tài)，主要是因為藥品流通過程中過度行政化。藥品經過招標才能進醫(yī)院，權利過度集中必將導致腐敗。因此，通過處方外流擺脫行政干預，讓市場驅動處方藥市場是大勢所趨”。百洋藥業(yè)董事長付剛此前評論院外市場變局時指出。

處方藥市場裂變

事實上，這一市場的變化早已悄然發(fā)生。

2016年12月1日，北京寶來通數據研究院發(fā)布《2016中國處方藥院外市場研究報告》（以下簡稱“報告”）指出，藥品市場增速繼續(xù)放緩，縣域與基層市場成處方藥市場增長生力軍，隨著醫(yī)藥分開相關政策的持續(xù)推進，處方藥的分布渠道將發(fā)生很大變化。

醫(yī)藥電商和新興的DTP模式也成為行業(yè)熱點，增長迅速——報告預測，到2020年，處方藥院外市場總容量將超過4000億元。

報告指出，系列文件的出臺直接推動了這一變化的出現。

2014年《關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》要求推進包括零售藥店承擔醫(yī)療機構門診藥房服務和其他專業(yè)服務等多種形式的改革。

2016年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》指出，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。 預計在處方外流政策推動下，零售終端將部分承接受政策影響而被擠壓的醫(yī)院終端藥品處方量，基層終端和網上藥店的發(fā)展也將分食一部分外流的處方藥。

而采購新政7號文和70號文的影響，公立醫(yī)院對于藥品采購方式更加嚴苛，招投標壓力下藥價不斷殺低，加之降低藥占比和控制醫(yī)療費用增長率等政策，都嚴重碾壓了處方藥在院內的生存空間。

與此同時，近年來各省對于輔助用藥都開始進行不同程度的用藥管控，進一步增加了院內處方藥的銷售壓力，也迫使處方藥企謀求院外渠道。

從現狀看，院外處方藥主要集中在零售市場，零售市場處方藥銷售規(guī)模呈持續(xù)增長態(tài)勢，預計2016年零售市場處方藥銷量將達1189億元人民幣。

公開資料顯示，2016年8月，廣西柳州市已在該市市屬5家醫(yī)院試點處方外流工作，這是繼《關于促進醫(yī)藥產業(yè)健康發(fā)展的指導意見重點工作部門分工方案》對外發(fā)布后，國內第一個公開試點處方外流的城市。

根據柳州市對外發(fā)布的信息顯示，自當年8月1日起，柳州市內5家市屬醫(yī)院醫(yī)生在門診開出口服類處方藥后，再借由分級診療平臺，讓患者自主選擇在醫(yī)院或在醫(yī)院外的社會藥房取藥。柳州市同時規(guī)定，社會藥房必須按照處方發(fā)藥，價格不能高于中標價格和醫(yī)院的銷售價格。

而此前的2015年10月8日，柳州市取消公立醫(yī)院藥品加成機制，醫(yī)院藥品逐步實現零差率銷售。

零加成等政策組合拳之下，院外處方具備了邁出實質一步的環(huán)境和基礎；而兩年前這一地區(qū)的經歷，現今正在全國上演。

“今年的醫(yī)改任務中明確了兩個時間點，一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實施方案；第二是9月30日前，全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成（中藥飲片除外）。”5月11日，國家衛(wèi)生計生委就2017年深化醫(yī)改重點工作任務舉行專題發(fā)布會，國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年司長說。

據市場機構預測，處方外流的理論增量空間短期超過2000億，到2020年將達到9000億。預計處方外流放開之后，門診用藥中將有很大部分藥品通過零售終端銷售。在處方外流真正實現后，未來大部分藥品的市場會逐漸開始向藥房或者基層、社區(qū)醫(yī)院轉移，同時，普藥價格的競爭也會逐步市場化。