由于中國醫(yī)保壓力不斷增大，以及商業(yè)支付方遠未成熟兩大原因，外資藥企昂貴藥未來將面臨極大的支付困境，未來外資藥企不僅要面對醫(yī)改帶來的藥價擠壓，更要面對有競爭門檻的高價藥在支付上落地的難處，雙管齊下將對外資藥企在中國市場的發(fā)展形成極大壓力。

從醫(yī)保支付方的層面，外資藥企昂貴藥的發(fā)展趨勢是通過藥價談判，讓醫(yī)?？赡芙邮苓@些產(chǎn)品，未來讓價是必然的趨勢。在國家層面已經(jīng)開始昂貴藥的價格談判，今年5月，首批國家藥品價格談判結(jié)果公布，慢性乙肝治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺徇@三種藥品的降價分別達到了67%、54%、55%。

不過，降價談判的同時，也并不意味著支付可以完全在各地區(qū)操作，藥品能否通達病人還取決于各地醫(yī)保的執(zhí)行情況。比如上面提到的三種降價藥品，根據(jù)媒體公開報道，到2016年8月，至少有三分之一地區(qū)沒有將這些藥品列入醫(yī)保支付。

這是由于各地的醫(yī)保實力不一樣，覆蓋高價藥的執(zhí)行節(jié)奏和方法也會不同，加上各地的發(fā)病率和人口經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、自身的保障結(jié)構(gòu)不同，實際操作中的結(jié)果會很不一樣。對于藥企來說，面對中國醫(yī)療資源的地區(qū)性差異，仍然需要在各地進行渠道上的布局、用藥教育等來確保藥品在各地從實際上獲得渠道。這一過程對資源協(xié)同的要求仍然很高，且在實際執(zhí)行中有較大差異。

在醫(yī)保之外的支付層面，對于另外一部分沒有能夠通過價格談判進入醫(yī)保的昂貴藥，目前除了靠援助計劃來增加使用之外，真正的商業(yè)支付方還很不成熟，或者說昂貴藥并不適合目前市場上能夠接受的大部分商業(yè)保險產(chǎn)品。這是因為中國的商業(yè)醫(yī)療保險市場上，能夠提供全方位有價值保障的報銷型醫(yī)療險還非常弱小。從國際經(jīng)驗來看，有全覆蓋醫(yī)療保險的國家，商業(yè)保險大都作為補充而存在，占醫(yī)療支付的比例在10%上下（比如英國和日本）。

如果要覆蓋昂貴藥（其中大部分是腫瘤藥品），意味著報銷型保險的保障較為全面，價格也會較高，對大部分中產(chǎn)階級來說價格上較難承受。尤其在逆選擇極高的風(fēng)險下，要保障全面就意味著保費會比較高，這與做大量并不匹配。全面保障在團體投保下更有可能實現(xiàn)，也最有可能通過風(fēng)險分散、跑量來控制成本，同時保障也更全面。但團體市場極度依賴企業(yè)對員工福利的預(yù)算，而預(yù)算與公司財務(wù)狀況和經(jīng)濟大環(huán)境密切相關(guān)，在員工基本社保的繳費比例的現(xiàn)狀下，大幅快速提高的可能性不高。

從這個角度來看，外資藥企昂貴藥未來的主要潛在支付可能性仍然是醫(yī)保，商業(yè)保險只能作為小部分補充，尤其在個險上，基于目前的市場逆選擇，不可能大幅度提高保障范圍又給出普適性更高的保費。唯一的可能性——團險則迫于企業(yè)的預(yù)算和財務(wù)不確定性，短期內(nèi)大幅調(diào)高的可能性較低，因此外資藥企未來在高價藥上將面臨更多的大幅降價考慮，同時培育市場、進行醫(yī)生端和患者端教育，才有可能改變目前昂貴藥增量的困境。而在這些降價措施的背后，加上醫(yī)保藥物受到醫(yī)改影響不斷被擠壓價格，將意味著外資藥企在中國市場上的收入增長會進一步放緩，利潤縮水，將不得不進行成本嚴格壓縮。