來(lái)源：賽柏藍(lán)   作者：司徒陽(yáng)明

昨日（6月20日），國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于盡快確定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度的通知》，要求各省（區(qū)、市）要確定本地區(qū)年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度（以下簡(jiǎn)稱控費(fèi)目標(biāo)）。

按照自上而下、層層分解的原則，將控費(fèi)目標(biāo)逐級(jí)分解到各地市（縣市）和公立醫(yī)院。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委屬（管）醫(yī)院和國(guó)家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院按照屬地化原則，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用控制范圍。控費(fèi)目標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年調(diào)整一次。力爭(zhēng)到2017年底，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。

2015年7月，人社部首次發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告（2014）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用為7083億元，比上年增長(zhǎng)15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長(zhǎng)19.9%。

從此數(shù)據(jù)來(lái)看，2009-2014年，全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度接近20%，要達(dá)到全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度腰斬。對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用增速腰斬，實(shí)際上也是醫(yī)藥行業(yè)增速腰斬。目前醫(yī)藥行業(yè)增速已經(jīng)在下滑，預(yù)計(jì)將會(huì)加快醫(yī)藥行業(yè)整體的下滑。

醫(yī)藥市場(chǎng)增長(zhǎng)受限

去年以來(lái)，隨著醫(yī)保費(fèi)用的日趨緊張，控費(fèi)的大網(wǎng)便開始張開。嚴(yán)控藥占比、合理用藥、大醫(yī)院門診取消輸液、分級(jí)診療、臨床路徑管理、嚴(yán)控輔助用藥等等，系列政策輪番出臺(tái)，現(xiàn)在又加上一招嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)比例。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)控制全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用這一招，頗有點(diǎn)人社部的總額控費(fèi)的意思，最高封頂，如何翻轉(zhuǎn)騰挪就要看各醫(yī)院的本事了。

按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，控費(fèi)目標(biāo)要層層分解，各省在10%的目標(biāo)下，層層制定目標(biāo)，從目前分級(jí)診療等政策出發(fā)，我們預(yù)計(jì)，大醫(yī)院的增長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)格受到的限制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則還有較好增長(zhǎng)的空間。

在嚴(yán)格控制藥占比的情況，不少醫(yī)院開始通過(guò)大檢查來(lái)降低藥占比，而雙管齊下：嚴(yán)控藥占比和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)目標(biāo)后，大處方、大檢查尤其是藥品支出不變，增加檢查費(fèi)用的情況應(yīng)該會(huì)得到一定的控制。

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要降低增長(zhǎng)率，可以采取的措施包括，降低藥品和檢查的費(fèi)用，費(fèi)用低了增長(zhǎng)率自然也會(huì)低下去。減少不賺錢的科室，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、有發(fā)展前景、賺錢科室的建設(shè)，例如兒科之類的會(huì)不會(huì)進(jìn)一步萎縮？

還有，鼓勵(lì)患者院外買藥，院外市場(chǎng)預(yù)計(jì)將進(jìn)一步紅火，這既符合國(guó)務(wù)院讓患者自主決定買藥地點(diǎn)的精神，也符合現(xiàn)在醫(yī)療控費(fèi)的總體趨勢(shì)。

賽柏藍(lán)獲悉，不少藥企的業(yè)務(wù)架構(gòu)都在做大調(diào)整，雖然仍將大醫(yī)院作為主要目標(biāo)市場(chǎng)，但是不少藥企開始設(shè)立業(yè)務(wù)部門，專門開發(fā)大醫(yī)院以外的目標(biāo)市場(chǎng)。也有藥企將公司架構(gòu)調(diào)整為，老藥和創(chuàng)新藥兩個(gè)業(yè)務(wù)部門，針對(duì)不同的目標(biāo)市場(chǎng)，采取不同的市場(chǎng)舉措。

總而言之，針對(duì)本身的產(chǎn)品和不同目標(biāo)市場(chǎng)，開展針對(duì)性舉措。

有哪些舉措實(shí)現(xiàn)目標(biāo)？

去年10月份，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等5部委聯(lián)合印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)的通知，對(duì)于如何控費(fèi)提出具體要求，此次國(guó)家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)控費(fèi)具體增長(zhǎng)目標(biāo)，也是對(duì)上述通知的落地。

那么，對(duì)于控費(fèi)將會(huì)綜合采取哪些措施？又有哪些保障措施的呢？

1，《控費(fèi)意見(jiàn)》提出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要措施是什么？

《控費(fèi)意見(jiàn)》在綜合控制措施上，共提出8個(gè)方面的具體要求，主要包括：

規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管；

強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，提高內(nèi)部運(yùn)行效率；

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

降低藥品耗材虛高價(jià)格，完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)；

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制；

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制；

構(gòu)建分級(jí)診療體系，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率；實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

2，《控費(fèi)意見(jiàn)》提出了哪些主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)？

為加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)，便于量化比較費(fèi)用控制情況，《控費(fèi)意見(jiàn)》提出21個(gè)指標(biāo)，在費(fèi)用變化方面，包括：

區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、門診病人次均費(fèi)用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用及增幅、10種典型單病種例均費(fèi)用等指標(biāo)；

居民負(fù)擔(dān)情況方面，包括參?；颊邆€(gè)人衛(wèi)生支出比例、醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等指標(biāo)；

醫(yī)療服務(wù)體系整體效率方面，包括城市三級(jí)綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比、住院的人次人頭比、手術(shù)類型構(gòu)成比等指標(biāo)；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)方面，包括門診、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入、檢查化驗(yàn)收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標(biāo)；

運(yùn)行管理效率方面，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用、平均住院日、管理費(fèi)用率和資產(chǎn)負(fù)債率等指標(biāo)，并明確提出指標(biāo)的導(dǎo)向要求。

3，《控費(fèi)意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)政策措施如何才能得到有效落實(shí)？

為確保醫(yī)療費(fèi)用控制工作取得實(shí)效，《控費(fèi)意見(jiàn)》要求建立相應(yīng)的考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，并強(qiáng)化組織實(shí)施。一是加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測(cè)，建立費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，定期對(duì)費(fèi)用控制情況進(jìn)行排序、公示。

二是建立掛鉤機(jī)制，將費(fèi)用控制情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購(gòu)置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤；與公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位和大型醫(yī)用設(shè)備配置審批等掛鉤；與所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期考核范圍掛鉤；與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績(jī)效工資分配等績(jī)效考核評(píng)價(jià)掛鉤。

三是要求各地把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實(shí)施方案，相關(guān)部門統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快上漲的長(zhǎng)效機(jī)制。