來源：賽柏藍    作者：司徒陽明

原定于去年9月份就應出臺、備受業(yè)界關注醫(yī)保支付標準至今仍未出臺，有消息人士表示，支付標準的文件已經起草完畢，但是，仍在博弈中，據消息說標準可能于本月底前出臺，但是也有人士表示，7月出臺都很難。

雖然國家支付標準仍未出臺，但是，各省開始用起了醫(yī)保支付價來嚴控藥價。安徽省最近下發(fā)《基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調整實施方案》的征求意見稿。下面是本次意見一些核心關鍵點：

一、關于價格：866個品種為全國最低價

最低是唯一的標準，如何確定保證價格盡量最低？

以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及我省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結果為參考，調整藥品醫(yī)保支付參考價。

據安徽省衛(wèi)計委同時發(fā)布的背景資料：目前，安徽省現有醫(yī)保支付參考價藥品5441個品規(guī)，其中，采購量大的前1500個藥品品規(guī)占總采購量的74%。將我省醫(yī)保支付參考價與外省中標價數據進行比對，1500個品規(guī)中，866個為全國最低價，占57%。

從這點來說，這866個品種在本輪的醫(yī)保支付參考價調整中，或可免受降價之苦，其他品種估計仍見面臨降價。而位列1500種銷售規(guī)模排前的估計降價壓力更大。

還需要考慮的因素是，醫(yī)保支付參考價是動態(tài)調整的，一旦降價后，其他市場是否會受到波及？但是不降價，怎么中標？想想，真難！

二、婦兒等品種直接掛網，有利好

婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液和常用低價藥品，實行集中掛網，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價；屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構現行價格執(zhí)行。國家定點生產藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為我省醫(yī)保支付參考價。

其實在價格方面，婦兒品種、急搶救、基礎輸液和常用低價藥算是迎來最大的利好，尤其是婦科和兒科品種，例如，獨家專利陰道膨脹栓等婦科和兒科產品可以直接掛網，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價。這些品種降價壓力應該不大。

三、藥價走向

醫(yī)保支付價之所以備受關注，是因為它決定藥品未來的價格走向。雖然醫(yī)保支付標準未曾出臺，但是結合此前流出醫(yī)保支付標準的征求意見稿和各省（衛(wèi)計委主導）的醫(yī)保支付價來看，未來醫(yī)保支付價格或許是這樣：

各省省級招標確定醫(yī)保參考價，這將成為藥價的天花板，最終的銷售價格則是由醫(yī)院和藥企談判決定。

但是，目前三保合一（新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）的大背景下，人社部實際上掌握了錢袋，付錢方卻無決定權，這種以省標定價的局面不可能持久。

在目前情況下，人社部確定價格缺乏條件，如果不同廠家的品種確定不同的價格，品種、廠家繁多，所以存在現實困難，而如果像三明一樣，同品種的藥品以招標最低價制定醫(yī)保參考價，預計將會遭到大規(guī)模的反彈，所以雖然人社部來說，同品種同價是方向，現在如何制定是個問題?；蛟S如中國企業(yè)管理協會在對人社部的征求意見稿中建議，以招標價的中位價位基礎。

但是，未來隨著一致性評價的逐步推進，在藥品支付價格制定上，人社部或會掌握最終的決定權。

附：安徽省藥品支付參考價征求意見稿：

安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調整實施方案

根據《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《安徽省人民政府關于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》精神，科學合理調整基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價，引導醫(yī)療機構合理購藥、規(guī)范使用，切實減輕群眾就醫(yī)負擔?，F結合我省實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

（一）基本原則。

堅持系統(tǒng)設計、協調聯動，科學合理、整體推進，陽光操作、規(guī)范運行，保障用藥公平可及、價格合理、安全有效。

（二）調整范圍。

依據國辦發(fā)〔2015〕7號文件規(guī)定，對醫(yī)保支付參考價實行分類調整。原則上《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》內藥品，以2014年以來全國省級集中招標采購中標價的最低價及我省單品種、重點藥品監(jiān)控目錄和采購量大等藥品的帶量采購結果為參考，調整藥品醫(yī)保支付參考價。

其中：婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎輸液和常用低價藥品，實行集中掛網，由醫(yī)院直接采購，不再制定醫(yī)保支付參考價；屬于非省級招標的麻醉、第一類精神藥品嚴格按照國家定價執(zhí)行，沒有政府定價的按照醫(yī)療機構現行價格執(zhí)行。國家定點生產藥品，以全國統(tǒng)一價作為醫(yī)保支付參考價；國家談判藥品，以談判價格作為我省醫(yī)保支付參考價。

（三）執(zhí)行范圍。

全省各級公立醫(yī)療機構、醫(yī)療保險協議醫(yī)療機構全部執(zhí)行調整后的藥品醫(yī)保支付參考價，其他非公立醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。

（四）組織機構。

安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負責全省藥品醫(yī)保支付參考價調整的組織管理。安徽省醫(yī)藥集中采購服務中心（以下簡稱省藥采中心）負責藥品醫(yī)保支付參考價調整的具體工作。安徽省醫(yī)藥采購監(jiān)督管理辦公室（簡稱省醫(yī)藥監(jiān)管辦）負責調整的監(jiān)督工作。

二、調整程序

（一）采集藥品價格數據。對我省醫(yī)保支付參考價目錄內藥品，采集2014年以來外省（市、區(qū)）省級集中招標采購中標價格和我省公立醫(yī)療機構帶量采購實際成交價格。

（二）召開專家論證會議。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品集中采購管理部門、醫(yī)療機構有關專家咨詢論證會議，討論研究醫(yī)保支付參考價調整方式、幅度、保障供應及調價風險評估等，形成我省醫(yī)保支付參考價調整的初步辦法。

（三）召開企業(yè)座談會。安徽省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳召開藥品生產和配送企業(yè)座談會，征求企業(yè)關于醫(yī)保支付參考價調整的意見建議。

（四）公開征求社會意見。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳等匯總各方意見建議，向社會公開征求意見。

（五）召開聯席會議。召開由省醫(yī)改辦、省藥招辦成員單位、相關醫(yī)藥專家、藥品生產經營企業(yè)和患者代表參加的藥品醫(yī)保支付參考價聯席會議，研究審核形成我省醫(yī)保支付參考價調整辦法。省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位聯合印發(fā)實施。

（六）制定支付參考價。按照醫(yī)保支付參考價調整辦法，制定藥品醫(yī)保支付參考價，省藥采平臺后臺對生產企業(yè)精確公示，接受企業(yè)質疑、澄清后，省醫(yī)改辦與省藥招辦成員單位分類發(fā)布實施。

三、應急采購

各級衛(wèi)生計生部門和公立醫(yī)療機構應加強應急采購管理，建立完善應急采購預案。對臨床必需藥品，如出現市場供應短缺，醫(yī)療機構可啟動應急采購。原則上應急采購藥品總金額控制在5%以內，實行零差率銷售。應急采購后，公立醫(yī)療機構必須在15個工作日內在省醫(yī)藥采購平臺上錄入采購信息。

四、監(jiān)督管理

（一）省藥招辦各成員單位依據職能分工，認真履行部門職責，形成有效監(jiān)管的合力。省醫(yī)藥監(jiān)管辦加強藥品醫(yī)保支付參考價調整的全過程監(jiān)督管理，確保藥品醫(yī)保支付參考價調整工作陽光透明、規(guī)范運行、平穩(wěn)推進。

（二）各地要完善藥品集中采購監(jiān)督管理機制，強化公立醫(yī)療機構藥品集中采購和執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價的主體責任，將其納入公立醫(yī)療機構及其負責人績效考核的重要內容，并與績效獎勵掛鉤。

（三）各級公立醫(yī)療機構要加強藥品集中采購管理，嚴格執(zhí)行藥品醫(yī)保支付參考價，進一步規(guī)范藥品合理使用，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。執(zhí)行中遇到的問題，及時反饋省藥招辦。

五、相關要求

（一）加強組織領導。省有關部門各司其職，各負其責，密切配合，形成齊抓共管的局面。要完善藥品醫(yī)保支付參考價調整辦法、工作程序和規(guī)則，加強測算和評估，確保藥品醫(yī)保支付參考價調整科學合理。

（二）建立聯動機制。各地要建立和完善調整藥品醫(yī)保支付參考價與醫(yī)療服務價格調整的價格聯動機制，精準測算，進一步理順比價關系，充分體現醫(yī)務人員技術勞務價值，促進藥品合理使用。

（三）保障藥品供應。各地要加強藥品供應的組織管理，及時收集分析藥品供求信息，強化短缺藥品監(jiān)測和預警，完善藥品保障供應預案，防范與控制可能發(fā)生的風險，確保臨床用藥需求。

（四）做好輿論宣傳。藥品醫(yī)保支付參考價調整涉及多方利益，牽一發(fā)而動全身。各地各單位要堅持正確的輿論導向，加強政策解讀和輿論引導，積極回應社會關切，妥善處理相關問題，營造良好社會氛圍。