最近，“賣掉協(xié)和醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)改成功的開端”這個(gè)話題又在醫(yī)藥圈火了起來(lái)。

該話題源于此前一位匿名人士發(fā)布的長(zhǎng)微博《把協(xié)和醫(yī)院買了如何？》，當(dāng)時(shí)引起了眾多讀者的評(píng)論和轉(zhuǎn)發(fā)。博主針對(duì)中國(guó)醫(yī)療的市場(chǎng)化侃侃而談，他認(rèn)為中國(guó)醫(yī)療需要的，是一場(chǎng)真正的，徹底的市場(chǎng)化改革，而改革的最大阻力，就是市場(chǎng)化對(duì)政府權(quán)力的剝奪。賣掉協(xié)和醫(yī)院，是中國(guó)醫(yī)改成功的開端。

接下來(lái)我們一起來(lái)重溫一下讓這個(gè)話題從此火起來(lái)的長(zhǎng)微博，以下內(nèi)容來(lái)源于新浪微博@憂郁的不帥哥。

把協(xié)和醫(yī)院賣了如何？

新浪微博名人燒傷超人阿寶曾寫過(guò)一個(gè)極其煽情的長(zhǎng)博《白衣如血》，將中國(guó)醫(yī)療的問(wèn)題歸結(jié)為醫(yī)療的市場(chǎng)化改革。他的觀點(diǎn)也代表了很多國(guó)人的想法，很多人認(rèn)為中國(guó)看病貴看病難問(wèn)題，醫(yī)療行業(yè)的種種不正之風(fēng)的泛濫，以及醫(yī)患關(guān)系的緊張，是醫(yī)療市場(chǎng)化所導(dǎo)致。

而實(shí)際上，這種觀點(diǎn)大錯(cuò)特錯(cuò)。中國(guó)醫(yī)療的問(wèn)題，恰恰是醫(yī)療沒(méi)有充分市場(chǎng)化，或者說(shuō)偽市場(chǎng)所導(dǎo)致的。而目前中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)所面對(duì)的所有積重難返的問(wèn)題，也只有通過(guò)真正的醫(yī)療市場(chǎng)化才能解決。

為什么說(shuō)中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)化是偽市場(chǎng)化呢？

一個(gè)真正的市場(chǎng)，應(yīng)該是資本可以自由投資和競(jìng)爭(zhēng)的，可是中國(guó)現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源幾乎全部掌控在政府手里，政府遲遲不肯開放民營(yíng)資本自由進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，請(qǐng)問(wèn)這算市場(chǎng)化嗎？

一個(gè)真正的市場(chǎng)，應(yīng)該是服務(wù)提供者可以根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)需求自主定價(jià)的，可是現(xiàn)在的醫(yī)院完全沒(méi)有有自主定價(jià)的權(quán)力。協(xié)和醫(yī)院的專家號(hào)黑市上能炒到幾千，而政府定價(jià)是幾十塊乃至十幾塊，請(qǐng)問(wèn)這算市場(chǎng)化嗎？

一個(gè)真正的市場(chǎng)，應(yīng)該是資源可以自由流動(dòng)企業(yè)可以自由競(jìng)爭(zhēng)的。而作為醫(yī)療服務(wù)最重要資源的醫(yī)生，卻根本沒(méi)有自由執(zhí)業(yè)的權(quán)力。醫(yī)生的執(zhí)業(yè)證書是國(guó)家考核后頒發(fā)的，但醫(yī)生在指定執(zhí)業(yè)地點(diǎn)附近哪怕只有一百米的醫(yī)院去從事醫(yī)療行為竟然是非法的，請(qǐng)問(wèn)這算市場(chǎng)化嗎？

不久前，廣東省衛(wèi)生廳一位副處長(zhǎng)親自體驗(yàn)看病難，感慨自己等了八十分鐘而醫(yī)生只看了三分鐘。這位處長(zhǎng)大人實(shí)在是有些官僚過(guò)頭了，面對(duì)這樣類似“何不食肉糜”的感慨，我忍不住問(wèn)一聲：你才知道??？

所謂的看病貴看病難，以及所謂的各種醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，完全是政府違背市場(chǎng)規(guī)律強(qiáng)行管控的結(jié)果。

市場(chǎng)上任何的商品都有一個(gè)市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)形成的合理價(jià)格。而這種價(jià)格體系，是維持經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。假如一個(gè)價(jià)值100元的商品被強(qiáng)行標(biāo)上1元錢的價(jià)格，那唯一可能的結(jié)果就是這個(gè)商品立即在市場(chǎng)上極度短缺，而短缺的結(jié)果，就是掌控資源的人，利用者99元的價(jià)差進(jìn)行權(quán)力的尋租。

協(xié)和醫(yī)院是全國(guó)最頂級(jí)的醫(yī)院，其醫(yī)務(wù)人員從資質(zhì)到所受的教育都是最好的，其提供的醫(yī)療服務(wù)水平也是最高的。如果按照市場(chǎng)來(lái)對(duì)其服務(wù)定價(jià)，每個(gè)普通專家的診費(fèi)不可能低于1000元，在現(xiàn)實(shí)中，政府強(qiáng)行將診費(fèi)從1000降到十幾塊錢的結(jié)果是什么呢？

首先是這個(gè)服務(wù)完全不被珍惜，對(duì)于普通老百姓而言，既然能花差不多的價(jià)錢購(gòu)買到協(xié)和醫(yī)院的服務(wù)，那么我為什么要去社區(qū)衛(wèi)生院看病呢？其結(jié)果就是老百姓一點(diǎn)雞毛蒜皮的小病也往協(xié)和醫(yī)院擠，一方面是協(xié)和醫(yī)院人滿為患，一方面是是基層社區(qū)門可羅雀。而這種不珍惜的結(jié)果，是那些真正有疑難疾病，真正需要協(xié)和醫(yī)院服務(wù)的患者，反而被擠在門外。

第二個(gè)結(jié)果是服務(wù)提供者完全沒(méi)有動(dòng)力，面對(duì)如潮的患者和低到無(wú)法接受的診金，醫(yī)生講出門診視為苦差，沒(méi)有提供服務(wù)的動(dòng)力，甚至讓實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生替自己出門診。導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量下降。

第三個(gè)結(jié)果就是權(quán)力的尋租。既然市場(chǎng)價(jià)是1000而政府定價(jià)是十幾元，那么這中間的價(jià)差就成了權(quán)力的尋租空間。掌握資源的人幾乎必然的利用權(quán)力進(jìn)行尋租。于是住院看病托人，找關(guān)系，買黑號(hào)，送紅包，收回扣等等一系列問(wèn)題就隨之泛濫。由于資源的緊缺，面對(duì)這些掌握資源的人，患者只能無(wú)奈的接受和抱怨。

神木醫(yī)改，全民免費(fèi)醫(yī)療，結(jié)果是所有醫(yī)院人滿為患。當(dāng)一個(gè)服務(wù)可以免費(fèi)獲得的時(shí)候，誰(shuí)會(huì)珍惜，結(jié)果老百姓大病小病都住院。而真正需要住院的患者卻不得不在醫(yī)院外租房子等待。由于床位的短缺，掌握開住院證權(quán)力的醫(yī)生和院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)不會(huì)進(jìn)行權(quán)力的尋租，用腳趾頭都想得到。那么，政府是如何強(qiáng)迫醫(yī)生接受這種遠(yuǎn)低于市場(chǎng)的服務(wù)價(jià)格的呢？靠的是對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)自由的強(qiáng)行限制。由于中國(guó)最優(yōu)質(zhì)的資源都被政府壟斷的公立醫(yī)院掌握，醫(yī)生要想成長(zhǎng)就必須進(jìn)入公立醫(yī)院，而一旦進(jìn)入后，沒(méi)有執(zhí)業(yè)自由的醫(yī)生面對(duì)醫(yī)院和政府完全沒(méi)有反抗的能力。

按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)生法規(guī)定，醫(yī)生變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)需原單位同意，不知道有多少醫(yī)生在辭職和調(diào)動(dòng)工作過(guò)程中因?yàn)檫@一規(guī)定受盡羞辱和盤剝，不得不接受醫(yī)院苛刻的條件只求一個(gè)放行的公章。而且有執(zhí)業(yè)資格的人不能重新參加資格考試，你想重新再考一個(gè)都不成！

中國(guó)老百姓碰到問(wèn)題時(shí)候總是習(xí)慣性的喊政府管管吧管管吧，豈不知，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的一切問(wèn)題都恰恰是管出來(lái)的。每一次要求政府管管吧的呼吁都意味著對(duì)政府新的授權(quán)，而政府權(quán)力越大，利用權(quán)力進(jìn)行尋租的機(jī)會(huì)就越多。

指望靠政府管控解決醫(yī)療問(wèn)題是不可能的，政府官員不存在看病貴看病難的問(wèn)題。事實(shí)上，如果他們不主動(dòng)制造看病貴看病難就不錯(cuò)了，要知道，資源越短缺他們進(jìn)行權(quán)力尋租的機(jī)會(huì)就越多，空間就越大。

中國(guó)醫(yī)療需要的，是一場(chǎng)真正的，徹底的市場(chǎng)化改革，而改革的最大阻力，就是市場(chǎng)化對(duì)政府權(quán)力的剝奪。

我建議采取以下方案：

第一，將全國(guó)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村基層院衛(wèi)生院繼續(xù)保持國(guó)有。將協(xié)和醫(yī)院到縣醫(yī)院的各級(jí)醫(yī)院全部進(jìn)行私有化，可以采取醫(yī)生集資收購(gòu)的方式。協(xié)和醫(yī)生每人掏20萬(wàn)購(gòu)買協(xié)和大部分股權(quán)，然后醫(yī)生成了董事會(huì)雇傭?qū)I(yè)人員進(jìn)行管理。改制后醫(yī)院完全自主定價(jià)自主經(jīng)營(yíng)。政府不得干涉。這樣，不同級(jí)別的醫(yī)院服務(wù)價(jià)格必然拉開，老百姓有點(diǎn)雞毛蒜皮的小病就會(huì)花十幾塊錢去低級(jí)別醫(yī)院而協(xié)和醫(yī)院可以安心為疑難復(fù)雜患者服務(wù)。

第二，全面開放民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逼迫各醫(yī)院提高服務(wù)水平并降低醫(yī)療價(jià)格。

第三，全面放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。這樣，業(yè)務(wù)水平優(yōu)秀的醫(yī)生能獲得豐厚的收入，而以往混日子的庸醫(yī)則被淘汰出局或拿底薪。這將刺激醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。由于醫(yī)生是醫(yī)院最大的財(cái)富，醫(yī)院也必將對(duì)暴力事件采取絕對(duì)的零容忍，不會(huì)像現(xiàn)在這樣院領(lǐng)導(dǎo)往往為了維穩(wěn)委屈醫(yī)生而醫(yī)生則無(wú)法反抗。

第四，醫(yī)保資金不再由政府管理，老百姓必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但可自由選擇保險(xiǎn)公司，而保險(xiǎn)公司則自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院和保險(xiǎn)公司通過(guò)談判確定醫(yī)保資金支付方式。這樣，如果保險(xiǎn)公司對(duì)患者服務(wù)不好，患者就可以換公司；如果保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)院不滿意，可以選擇其他醫(yī)院。最終，通過(guò)市場(chǎng)的這只無(wú)形的手，醫(yī)院，患者，保險(xiǎn)公司三方之間必然達(dá)成一個(gè)三方滿意的契約。無(wú)論醫(yī)院還是保險(xiǎn)公司，服務(wù)不好就會(huì)被淘汰出局。幾乎可以肯定，保險(xiǎn)公司會(huì)推出不同檔次的保險(xiǎn)服務(wù)，滿足不同層次的服務(wù)需求。

那么，那些沒(méi)有能力支付最低水平醫(yī)療保險(xiǎn)金的人怎么辦呢？非常好辦，政府出售意愿會(huì)獲得一大筆錢，而私有化后的醫(yī)院每年還要上繳一大筆稅金，政府可以用這些錢幫窮人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，并對(duì)特定困難全體進(jìn)行資助。

如此我們既能保證貧困者享有基本醫(yī)療保健，又能讓不同消費(fèi)水平患者享受不同檔次的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生可以憑技術(shù)獲得合法收入。目前那些讓人垢病的一系列醫(yī)療行業(yè)頑疾，將迎刃而解。

賣掉協(xié)和醫(yī)院，是中國(guó)醫(yī)改成功的開端。