近日，上海下發(fā)了上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見（以下簡稱實施意見），曾經(jīng)實行了降價64%的上海帶量采購得到大范圍推廣。按照實施意見，凡是臨床用量大、采購金額高（占比排序累計不低于80%）、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，都將實施帶量采購。

如何采購

去年7月份，上海人力資源社會保障局醫(yī)療保險處龔波處長在一次演講中表示“三年前我們上海開的座談會，提出來藥品應(yīng)該是分類采購的概念，量大面廣的叫帶量采購，量小的或者說是急救搶救的應(yīng)該掛網(wǎng)采購，中間層面我們提出來限價采購的概念。三年以后我們看到7號文指導(dǎo)意見講到的跟我們當(dāng)時提出來的沒有大的變化，我們很欣喜的發(fā)現(xiàn)，原來認清的形勢沒有錯。所以我們上海這兩年一直按照這個方向在做。”

本次實施方案也基本符合龔波在上述演講中的分類采購的概念，除了帶量采購?fù)猓瑫簳r未帶量采購的品種，在參考外省市中標(biāo)價的基礎(chǔ)上進行限價采購，并根據(jù)外省市中標(biāo)結(jié)果變化等情況實行動態(tài)調(diào)整。這就是上文中提出的限價采購。

包括緊缺藥品、急搶救藥品、常用低價藥、婦兒專科非專利藥、基礎(chǔ)輸液以及暫不列入招標(biāo)采購的藥品。直接掛網(wǎng)采購藥品，由醫(yī)院和企業(yè)直接議價。這部分藥品參照國家衛(wèi)生計生委委托行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)團體公布的婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品遴選原則和示范藥品，合理確定本市相關(guān)藥品的范圍。

GPO采購

此外，上海市的實施方案中還提出了GPO的概念。

鼓勵醫(yī)院以隸屬關(guān)系、區(qū)域合作、醫(yī)聯(lián)體等形式開展醫(yī)院集團采購（GPO），發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，實現(xiàn)量價掛鉤，切實降低采購成本。

醫(yī)院集團采購的信息發(fā)布和結(jié)果執(zhí)行通過陽光平臺及時對外公開，形成的成交價不得高于陽光平臺中標(biāo)價和掛網(wǎng)價，并按藥品加成政策銷售，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標(biāo)采購、中標(biāo)價格動態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價的重要參考。對已開展醫(yī)保帶量采購的藥品、談判采購的藥品以及定點生產(chǎn)藥品，不納入醫(yī)院集團采購范圍。

從實施方案來看，一方面，開展帶量采購、談判采購還有定點生產(chǎn)的藥品不納入醫(yī)院集團采購的范圍，談判采購指的是國家對專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品，醫(yī)院按照國家談判結(jié)果采購和使用藥品，也不能參加GPO，所以，進行GPO采購的主要是精、麻等特殊用品，還有對急（搶）救必須的個別非中標(biāo)、非掛網(wǎng)藥品或其他治療必須的特殊用藥，允許醫(yī)院通過陽光平臺實行備案和應(yīng)急采購的部分藥品，采購范圍非常局限。

另一方面，藥品實際采購價格必須公開，且將成為全是集中采購、價格動態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價的依據(jù)，從這方面來講，藥企降價的話壓力非常大，而且精麻制品屬于管制藥物，這部分市場相對集中，談判降價的難度也不小。預(yù)計GPO采購降價幅度不會太大。

帶量采購應(yīng)是最主要的降價利器。上海試點三個品種創(chuàng)造了降價64%的輝煌戰(zhàn)績，本輪大規(guī)模的帶量采購，又會降價多少呢？或許，經(jīng)此一役，上海藥品價格會出現(xiàn)大規(guī)模下降。

監(jiān)控輔助用藥

實施方案還提出：

本市衛(wèi)生計生部門落實責(zé)任，繼續(xù)推動公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，并達到一定使用比例。建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)測輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品，明確醫(yī)師處方權(quán)限，處方涉及貴重藥品時，應(yīng)主動與患者溝通，規(guī)范用量，努力減輕急性、長期用藥患者藥品費用負擔(dān)。全面提升藥師的總體數(shù)量和業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，探索臨床藥學(xué)服務(wù)與社會藥房的工作聯(lián)動，提升本市臨床藥學(xué)服務(wù)的整體水平。

對藥企要求：質(zhì)量第一責(zé)任人

雖然和很多省份的一樣都是用的帶量采購的名義，但是上海市并不是單純唯低價是取。而是建立了較高的門檻和規(guī)范。在首批試點的三個品種中，

在實施意見中，上海強調(diào)，藥企是產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題或者供應(yīng)短缺，藥企估計要受到嚴(yán)懲。

此外，實施方案還提出要嚴(yán)肅查處藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價格等行為，嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對列入不良記錄名單的企業(yè)，醫(yī)院兩年內(nèi)不得購入其藥品。

加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，強化市場購銷價格監(jiān)測，規(guī)范價格行為，保護患者合法權(quán)益。依法嚴(yán)肅查處價格違法和壟斷行為，以及偽造或虛開發(fā)票、掛靠經(jīng)營、走票等違法行為。強化重點藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。