來源：賽柏藍   作者：司徒陽明

近日，貴州省衛(wèi)計委公布《2016年抗菌藥物臨床應用管理專項督導工作方案》（以下簡稱方案）。方案提出，2月至6月，貴州省將針對全省二級醫(yī)院以上的醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用開展專項督導，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的臨床應用。

貴州：醫(yī)生亂開藥受重罰

根據(jù)方案，貴州衛(wèi)計委對抗菌藥的品種、品規(guī)的遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和評價等各個環(huán)節(jié)進行全過程管理和監(jiān)控，制定完善抗菌藥物品種數(shù)量抗菌藥使用強度I類切口手術預防用抗菌藥比例，微生物送檢率等嚴控指標，并嚴格落實。

本次督察將會對全省二級以上醫(yī)院前一年的處方、出院病歷、I類切口手術抗菌藥物使用等相關情況進行督察和專項抽查，本次專項活動以醫(yī)院的自查為主，專項檢查小組將每市（州）將抽查一家三級醫(yī)院，兩家二級醫(yī)院。

方案還提出要重點做好處方點評工作，進行專項抽查點評，重點點評感染性病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科以及I類切口手術和介入診療病例。

點評結(jié)果將作為科室和醫(yī)務人員處方權授予以及績效考核的重要依據(jù)，醫(yī)師開抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的將被警告，限制特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內(nèi)不得恢復。

此外，貴州衛(wèi)計委還要求，基層醫(yī)療機構(gòu)也要參照開展抗菌藥的處方檢查管理工作，全省二級以上醫(yī)院要參照相關方案，參與抗菌藥物臨床應用檢測和細菌耐藥檢測工作。到2016年底，全省三級醫(yī)院必須全部加入“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”和“細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。”

多部委聯(lián)合整治即將開始

實際上，剛剛從史上最嚴限抗令中恢復了一點元氣的抗生素正面臨多重不利因素。

從國家層面來講，日前，國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)應對細菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機制工作方案及成員名單的通知，并同時發(fā)布工作方案，明確將從國家層面采取行動，強化多部門協(xié)調(diào)配合，對細菌耐藥問題進行綜合治理。

去年年初，國家衛(wèi)計委發(fā)布改善醫(yī)療服務計劃的通知，要求加強合理用藥。運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用。至2017年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。

2015年7月份，國家衛(wèi)計委有印發(fā)《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，鼓勵各地借鑒“負面清單”管理方式，進一步對抗菌藥的臨床使用進行了細化和規(guī)范。貴州衛(wèi)計委此次提出的，將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員處方權授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權，且6個月內(nèi)不得恢復，正是國家衛(wèi)計委2015版應用指導原則中提出的。

此后各省衛(wèi)計委不斷加碼抗生素，江蘇省11月份出臺通知，2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。

今年1月份，浙江省衛(wèi)生計生委辦公室下達了關于《浙江省衛(wèi)生計生委辦公室關于加強抗菌藥物臨床應用分級管理工作的通知》，通知要求，全省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其它各級各類醫(yī)療機構(gòu)應采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。