近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心傳出消息，相關(guān)部門要求各?。▍^(qū)、市）及時(shí)完善省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)相關(guān)功能，尤其是對(duì)短缺藥品信息的收集。在新近召開(kāi)的海南“兩會(huì)”上，該省也有政協(xié)委員為此提出了建立短缺藥品儲(chǔ)備中心的建議。

據(jù)悉，為緩解部分藥品的長(zhǎng)期短缺，各地出臺(tái)的一些措施取得了一定成效，但依然難解短缺之渴。信息不對(duì)稱、價(jià)格低廉等問(wèn)題始終是掣肘。

問(wèn)題追蹤

廣東省某三甲醫(yī)院一位不愿具名的藥劑科主任在接受本報(bào)記者采訪時(shí)指出，“對(duì)于平時(shí)使用藥物的短缺，醫(yī)院不會(huì)專門成立一個(gè)部門去監(jiān)測(cè)。日常管理中發(fā)生藥物短缺時(shí)，會(huì)考慮選擇找替代產(chǎn)品。”他提到，選擇替代產(chǎn)品，醫(yī)院通常都有自己的判斷，知道哪些產(chǎn)品缺貨后，可以上主管部門官網(wǎng)查詢，了解有多少?gòu)S家在生產(chǎn)該產(chǎn)品，或?qū)ふ铱商娲牟煌愋偷钠贩N。

在這位藥劑科主任看來(lái)，解決短缺藥問(wèn)題還是有一定進(jìn)展的。“目前定點(diǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)品，可由醫(yī)院直接采購(gòu)，供應(yīng)充足。”去年基藥定點(diǎn)生產(chǎn)試行和藥價(jià)改革之后，甲巰咪唑、去乙酰毛花苷、洛貝林和多巴酚丁胺等藥物的短缺現(xiàn)象已得到解決。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾印發(fā)《關(guān)于做好急（搶）救藥品采購(gòu)供應(yīng)工作的通知》，要求各地衛(wèi)生行政部門建立短缺藥品信息及時(shí)報(bào)告制度，設(shè)立短缺藥品監(jiān)測(cè)點(diǎn)，及時(shí)發(fā)布短缺藥品預(yù)警信息。過(guò)去一年，各省份針對(duì)地方性短缺藥品制定了相應(yīng)的解決辦法，江蘇、北京、甘肅等地出臺(tái)了短缺藥品目錄。湖南省也出臺(tái)了《常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備管理暫行辦法》。

短缺藥信息上報(bào)方面，一方面是由醫(yī)院將信息傳遞給衛(wèi)計(jì)委；另一方面，由于施行以省為單位的藥品招標(biāo)采購(gòu)，在藥品交易平臺(tái)上可以監(jiān)測(cè)到醫(yī)院和企業(yè)交易的情況，這些信息也會(huì)傳遞到衛(wèi)生計(jì)生部門。

短缺原因復(fù)雜

對(duì)短缺藥品有長(zhǎng)期跟蹤式研究、美國(guó)通用醫(yī)療集團(tuán)中國(guó)區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家陶立波告訴記者，“國(guó)內(nèi)還缺乏系統(tǒng)的短缺藥品強(qiáng)制生產(chǎn)和儲(chǔ)備制度，采取的措施是政府定點(diǎn)生產(chǎn)和采購(gòu)。對(duì)于需要定點(diǎn)生產(chǎn)采購(gòu)、掛網(wǎng)的短缺藥品，政府列有清單，但清單不等同于是基于市場(chǎng)短缺情況靈活調(diào)整的，更多是針對(duì)一些長(zhǎng)期短缺的老藥。”

而在北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣看來(lái)，藥品短缺原因是多方面的。有可能是企業(yè)在進(jìn)行GMP認(rèn)證時(shí)的生產(chǎn)問(wèn)題；飛檢中發(fā)現(xiàn)了質(zhì)量問(wèn)題；利潤(rùn)低，市場(chǎng)用量不大，企業(yè)不愿生產(chǎn)；物流信息系統(tǒng)不對(duì)稱等。

需求突然增加而生產(chǎn)能力跟不上，也有可能導(dǎo)致部分區(qū)域藥物短缺。陶立波指出，一方面是市場(chǎng)信號(hào)不清，廠商沒(méi)有預(yù)判；另一方面，供給增加難度大，短期內(nèi)增加供給困難。因此需要加強(qiáng)市場(chǎng)信息系統(tǒng)建設(shè)以及地區(qū)調(diào)配，甚至是跨國(guó)調(diào)配制度的建設(shè)。但在目前，由于各地招標(biāo)定點(diǎn)，跨區(qū)域調(diào)配比較麻煩，尚需理順地區(qū)調(diào)配機(jī)制。

據(jù)介紹，美國(guó)通過(guò)對(duì)市場(chǎng)的前瞻性監(jiān)測(cè)，以FDA為主導(dǎo)介入，協(xié)調(diào)多方利益，主要采用市場(chǎng)手段，調(diào)節(jié)短缺藥品的供需狀態(tài)。“歐美國(guó)家所指短缺藥，是指不能通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)充分供給的藥品。比如發(fā)生災(zāi)害時(shí)所急需的一些藥品，平時(shí)沒(méi)有生產(chǎn)或生產(chǎn)不足，政府強(qiáng)制要求廠商生產(chǎn)并存儲(chǔ)。大部分藥品都可通過(guò)市場(chǎng)供求來(lái)解決。罕見(jiàn)病所需藥品，就需要通過(guò)醫(yī)保支付來(lái)分散經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

對(duì)于市場(chǎng)機(jī)制無(wú)法充分提供的短缺藥，政府要有清單和供給機(jī)制。對(duì)相關(guān)方缺乏生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)積極性造成的短缺，則需政府改革價(jià)格管制，讓市場(chǎng)供求來(lái)引導(dǎo)生產(chǎn)供給。

建立預(yù)警

采訪中有業(yè)內(nèi)人士表示，并不是提高了產(chǎn)品價(jià)格企業(yè)就有積極性去生產(chǎn)，往哪里銷售也是企業(yè)所關(guān)注，前端信息的監(jiān)測(cè)工作要做到位。“建議建立一個(gè)平臺(tái)作為藥品短缺的預(yù)警系統(tǒng)，以省為單位，國(guó)家來(lái)統(tǒng)籌。除了定點(diǎn)生產(chǎn)，還要定期統(tǒng)計(jì)，匯總各省短缺信息，并及時(shí)發(fā)給廠家，廠家根據(jù)信息進(jìn)行生產(chǎn)性調(diào)節(jié)。”

此外，藥品短缺的問(wèn)題不是定點(diǎn)生產(chǎn)就能解決，應(yīng)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廠商、醫(yī)藥商業(yè)機(jī)構(gòu)整合起來(lái)。建立長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的預(yù)警系統(tǒng)，但這件事情目前還處在起步階段。衛(wèi)計(jì)委此前也提到，各?。▍^(qū)、市）要積極使用國(guó)家藥管平臺(tái)藥品基本數(shù)據(jù)庫(kù)2.0版，充分發(fā)揮國(guó)家藥管平臺(tái)的作用，加強(qiáng)與統(tǒng)計(jì)信息中心溝通，解決省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行中遇到的技術(shù)問(wèn)題。該平臺(tái)有望打破“信息孤島”，并助力短缺數(shù)據(jù)的收集。

陶立波也認(rèn)為，藥品采購(gòu)機(jī)制要靈活，有應(yīng)急采購(gòu)機(jī)制。并且有些突發(fā)情況無(wú)法預(yù)警，需要給需求方松綁，自主去采購(gòu)，而不是一定要走常規(guī)的招標(biāo)采購(gòu)?fù)ǖ馈?ldquo;最好是有應(yīng)急采購(gòu)?fù)ǖ馈?rdquo;