醫(yī)保資格審批年底前全面取消！

10月15日國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，取消醫(yī)保資格審批，近日，人社部就出臺了落實方案，印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）。明確了具體時間表：

2015年底前，各地要全面取消社會保險行政部門實施的兩定資格審查項目。各統(tǒng)籌地區(qū)要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

全面實施協(xié)議管理

《意見》規(guī)定，各類藥店和醫(yī)療機構(gòu)可對醫(yī)保資格資源申請，而統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要及時公開醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)具備的條件。從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強事中、事后監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機制，提高管理效率。

統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要制定醫(yī)藥機構(gòu)評估規(guī)則和程序。根據(jù)評估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與各類醫(yī)院和藥店平等溝通、協(xié)商談判。

要根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面進行競爭，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)報同級社會保險行政部門備案。

從地方此前改革措施來看，協(xié)議管理的方式一般不限制機構(gòu)數(shù)量、不限制準(zhǔn)入時間，有利于市場機制的發(fā)揮、政府的管理成本也相對較低，其中核心是定點機構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議周期，這是影響藥品和醫(yī)療市場的利益分配，尤其是定點機構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計，在未來各省市落實人社部的政策，將成為改革中的矛盾焦點。

協(xié)議管理也成醫(yī)保控費手段

在《意見》中，有條件的地方可以通過長期協(xié)議與短期（如年度）協(xié)議相結(jié)合的辦法探索動態(tài)協(xié)議管理。經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù)，購買的醫(yī)療、藥品服務(wù)范圍等可在長期協(xié)議中約定；醫(yī)藥機構(gòu)一段時期（如年、季度、月）提供的服務(wù)量、付費方式、付費辦法和標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。

實際上是協(xié)議周期有所考慮，但是一年還是兩年甚至更長時間仍有待各地細(xì)化，調(diào)整過于頻繁增加政府管理成本，但是長期不調(diào)整則不利于增加市場競爭。

此外，《意見》還要求服務(wù)協(xié)議除應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約處理等基本內(nèi)容外，要適應(yīng)預(yù)算管理、付費方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算等政策和管理要求，進一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、具體付費方式、付費標(biāo)準(zhǔn)、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善。

給醫(yī)藥市場帶來巨變

這點需要特別關(guān)注，具有相當(dāng)大的信息量。大家可以設(shè)想這樣一個局面，未來醫(yī)保部門對醫(yī)院管理將變成這樣：

我這里有1個億，你給我服務(wù)轄區(qū)內(nèi)500萬人口的基本醫(yī)療，做多少手術(shù)，解決什么樣的重癥等等，總而言之，醫(yī)保部門付多少錢，讓醫(yī)院完成什么樣的指標(biāo)明碼標(biāo)價，如果醫(yī)院愿意，那么，簽訂協(xié)議，不愿意，可以找另外一家醫(yī)院。公立醫(yī)院找不到，找民營，總能夠找到合適的醫(yī)院。在醫(yī)保費用就這么多的情況下，總能夠找到醫(yī)院接單。

這將發(fā)生什么？在總額預(yù)付和政府購買服務(wù)的情況下，醫(yī)保費用一定，服務(wù)質(zhì)、量等都有硬性規(guī)定的情況下，藥品費用對公立醫(yī)療機構(gòu)來說是必須嚴(yán)格控制的成本，而不再是醫(yī)療機構(gòu)的盈利中心，醫(yī)療機構(gòu)管理者不得不主動的嚴(yán)格控制醫(yī)生的處方行為以降低藥品費用帶來的成本壓力。

現(xiàn)在藥品價格越高賣得越好的規(guī)則將失效，醫(yī)院會主動要求醫(yī)生選擇最為經(jīng)濟有效的藥品，既不是越貴越好，也不是越便宜越好，而是最符合經(jīng)濟學(xué)的藥