近期看了有關(guān)“滴滴醫(yī)生”的報(bào)道，從報(bào)道中所得信息不多，但總感覺這是試水之舉，主辦方并沒有作太多的考量。當(dāng)然，創(chuàng)新總是個(gè)摸著石頭過河的路程，不可全都準(zhǔn)備好了再上路。就滴滴醫(yī)生現(xiàn)狀乃至今后發(fā)展而言，從實(shí)際操作層面上,筆者在此有五點(diǎn)建議。

一、派遣合規(guī)醫(yī)師降低醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)

無論是才嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，還是隸屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用個(gè)人時(shí)間兼職，尤其是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，如是由這樣身份性質(zhì)的服務(wù)個(gè)體通過滴滴醫(yī)生這一平臺(tái)來向患者提供醫(yī)療服務(wù)，顯而異見存在巨大的法律風(fēng)險(xiǎn)，這充分表現(xiàn)在購買服務(wù)的患者和提供服務(wù)的醫(yī)生個(gè)人身上。如提供服務(wù)所產(chǎn)生的法律風(fēng)險(xiǎn)是全部或大部份都是由醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)的，那患者自負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)在呼叫時(shí)巳經(jīng)產(chǎn)生。醫(yī)療服務(wù)絕對(duì)不能等同于解決車少人多圖方便而產(chǎn)生的滴滴打車服務(wù)那樣簡(jiǎn)單，救死扶傷不是打的，其整個(gè)過程限于其本身的復(fù)雜性都存在提供服務(wù)的醫(yī)生個(gè)人身上，連滴滴打車本身提供的服務(wù)現(xiàn)在都因涉及到法律問題而受到社會(huì)關(guān)注和國家相繼出臺(tái)的政策規(guī)范限制，更別說直面生命的醫(yī)療服務(wù)了。

由此，提供服務(wù)的醫(yī)生必須是隸屬于獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，比如醫(yī)生集團(tuán)，當(dāng)然還可有多種形式，但絕不能是由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或利用8小時(shí)外的醫(yī)生提供的，因?yàn)槠渖矸菪再|(zhì)決定其所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)能力和意識(shí)，否則，依筆者多年對(duì)公立機(jī)構(gòu)醫(yī)師現(xiàn)狀的了解，沒有多少在職醫(yī)師能放心大膽的參與進(jìn)來，而且，一旦患者清楚前來提供服務(wù)的醫(yī)生或機(jī)構(gòu)并不能承擔(dān)其可能產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者購買服務(wù)安全放心是前提，方便是其次，否則買得不放心，預(yù)計(jì)參與性都不會(huì)高，前景不容樂觀。

二、引入多方保險(xiǎn)破解醫(yī)保困局

         1、我國現(xiàn)在的醫(yī)保主體是由國家統(tǒng)一組織承擔(dān)的，而商業(yè)保險(xiǎn)引入不高，現(xiàn)狀是僅在相對(duì)收入較高人群中才會(huì)購買額外的大病重病商業(yè)保險(xiǎn)，基本醫(yī)療絕大部份是由國家主導(dǎo)這是現(xiàn)實(shí)。但產(chǎn)生滴滴醫(yī)生的市場(chǎng)機(jī)會(huì)是便利性、個(gè)性化，這是由在當(dāng)前以國家醫(yī)保為鎖定范圍提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所不能或完全滿足的，所以給予了第三方提供服務(wù)的機(jī)會(huì)。但我們要看到，只有醫(yī)生，快車、呼叫平臺(tái)這三架馬上是承擔(dān)不起便利個(gè)性醫(yī)療服務(wù)這塊大蛋糕的，醫(yī)保在哪，患者就在哪，醫(yī)生就在哪，把醫(yī)保去掉，對(duì)一個(gè)醫(yī)保大國來說，此項(xiàng)服務(wù)，無柴可燒，難以為繼。筆者認(rèn)為，如有可能，多年來醫(yī)改一直在說要引入竟?fàn)?，鼓?lì)民間和各機(jī)構(gòu)參與提供服務(wù)，加快促進(jìn)國有醫(yī)療改革，那么象滴滴醫(yī)生這樣的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，就理所應(yīng)當(dāng)獲得政府的認(rèn)可和扶持，首先將國家醫(yī)保中的基本醫(yī)療這塊與第三方服務(wù)相對(duì)接，讓患者不再因醫(yī)保而受限，放著更及時(shí)有效的服務(wù)而望洋興嘆。從國外近幾年來有關(guān)第三方參與提供醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果來看，可見報(bào)道的都是一升兩降，醫(yī)保費(fèi)用、發(fā)病率持續(xù)下降，患者滿意率真持續(xù)攀高，那我們要改，就不能口號(hào)高，落地少，注意力和措施全放在體制內(nèi)，體制外的介入，也許才是撼樹的大力。這從改革開放至今，民營經(jīng)濟(jì)解決了大部份就業(yè)需求就可見一斑。

         2、政策的推出再到執(zhí)行往往是個(gè)漫長的過程，因此筆者認(rèn)為，象滴滴醫(yī)生這樣的第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，即巳鎖定市場(chǎng)，在關(guān)鍵性問題上，就不能等靠要，在政策層面尚未實(shí)現(xiàn)之前，要把市場(chǎng)資源進(jìn)行充分整合，商業(yè)的過程，就是資源有效整合的過程。在筆者看來，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)，滴滴醫(yī)生這樣的服務(wù)更多是屬于一種“私屬服務(wù)”，服務(wù)人群的需求屬于基本醫(yī)療的范疇，需要的是便利、快捷和個(gè)性化。在初期，這種需求雖然是人人都想要，但卻不是人人都迫切的，另就市場(chǎng)結(jié)構(gòu)來說，限于其服務(wù)所需具備的硬件（醫(yī)生、快車），現(xiàn)其能快速普及的市場(chǎng)仍是以一線及省會(huì)城市為主，所以，滴滴醫(yī)生等這樣的服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)積極和商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，由商業(yè)保險(xiǎn)公司開辟基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品線，讓有此迫切需求又愿意購承擔(dān)支出的患者自愿購買，以愿意承擔(dān)的費(fèi)用，獲取未來可能需要的“私屬服務(wù)”，相信參與者不會(huì)少，保險(xiǎn)公司在群體上也有較好的營收，這才能從根本上破解“按保就醫(yī)，脫保自費(fèi)，自費(fèi)為難”的困局。

三、針對(duì)購買人群深耕立體市場(chǎng)

因?yàn)檫@種服務(wù)初期不可能全面普及，所以按照“購買在前，服務(wù)在后”的原則，滴滴醫(yī)生的服務(wù)在前期可考慮只向與合作方保險(xiǎn)公司購買了此項(xiàng)服務(wù)的患者提供，而不是面向所有人群，因?yàn)槲覀円逍颜J(rèn)識(shí)到，滴滴醫(yī)生現(xiàn)階段是屬于“私屬”的，還不能去承擔(dān)120這樣的角色，也暫時(shí)實(shí)現(xiàn)不了。所以，專注于大眾價(jià)格的“私屬服務(wù)”，這塊市場(chǎng)才能做透做深，才有基礎(chǔ)全面去推行和普及，市場(chǎng)是立體的，糾結(jié)在面上血拼，吃力未必能討好，不如盯住面下深挖，或許更能立得住、立得牢。不要擔(dān)心市場(chǎng)發(fā)展的速度和廣度，服務(wù)永遠(yuǎn)是先深后遠(yuǎn)的，服務(wù)型市場(chǎng)只要其增長是持續(xù)穩(wěn)定的，經(jīng)濟(jì)規(guī)律就會(huì)自行推動(dòng)基礎(chǔ)夯實(shí)者去占領(lǐng)市場(chǎng)，在21世紀(jì)，這就是規(guī)律。

四、限定病種服務(wù)實(shí)現(xiàn)患者預(yù)期

當(dāng)下不要幻想提供所有的病種服務(wù)，即然你的市場(chǎng)機(jī)會(huì)是基于患者對(duì)便利快捷個(gè)性化醫(yī)療的需求產(chǎn)生的，那就要清醒的認(rèn)識(shí)到你不是120，120是解決重、急癥的。重、急癥患者呼叫到了醫(yī)生，而限于醫(yī)生技術(shù)水平參差不齊能否處理得下來暫不說，重急癥為安全起見還是要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的，這是事實(shí)，而這不該是滴滴醫(yī)生類機(jī)構(gòu)應(yīng)盯住滿足的。否則硬件、人員等系列完整配套下來成本先會(huì)拖垮自己。清楚的把自己定位在特定病種服務(wù)和健康管理上，也許能走出條捷徑。試想，如果只是不愿去排隊(duì)掛號(hào)，如果患者就診前期望值不偏離實(shí)際，醫(yī)患予盾不會(huì)這么突出，患者真正最痛恨和苦于的是漫長等待后，抱著較高期望面對(duì)的卻是醫(yī)生流水線般，甚少溝通的檢查，診斷、處方。

若將服務(wù)限定在30分鐘內(nèi)即可明確診斷和治療的病種上，患者在呼診前對(duì)整個(gè)診治流程包括時(shí)間上，即巳有了清晰的了解，期望值就會(huì)限定在一個(gè)合理水平，而且醫(yī)師在服務(wù)中按病種管理、診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行診治，是降低患者和自身風(fēng)險(xiǎn)，降低顯性和隱性成本，充分滿足患者預(yù)期需要，體現(xiàn)便利、快捷目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。如果不限病種，患者心理期望值千差萬別，能做到此服務(wù)的醫(yī)生也確實(shí)難尋，相關(guān)成本隨之大幅增長，催使患者與醫(yī)師、服務(wù)機(jī)構(gòu)三方風(fēng)險(xiǎn)不確定性增加，這也直接導(dǎo)致患者就診預(yù)期無法體量和實(shí)現(xiàn)。

五、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)引入健康管理

通過優(yōu)化服務(wù)人員結(jié)構(gòu)，提高患者體驗(yàn)滿意度，引入健康管理，這可能是滴滴醫(yī)生類市場(chǎng)行為的竟?fàn)幒诵暮瞳@利頗豐的渠道。正因?yàn)榈结t(yī)院經(jīng)歷了太多流水看病的痛苦而產(chǎn)生巨大不滿，因此，滴滴醫(yī)生類機(jī)構(gòu)要狠打溝通管理牌。患者生病，在醫(yī)生看是小事，在患者及家屬看來是大事，站位不一認(rèn)識(shí)不同，而不同才是一切市場(chǎng)行為產(chǎn)生的動(dòng)因，滿足需求是市場(chǎng)行為存在的價(jià)值?；颊呱×?，絕計(jì)不僅僅只是想只看到醫(yī)生簡(jiǎn)單診斷處方后吃點(diǎn)藥了事，患者的整個(gè)就醫(yī)經(jīng)歷可說是一個(gè)生態(tài)過程，涉及生理和心理，而心理體驗(yàn)往往較大影響到生理康復(fù)。臨床上我們常常面對(duì)這么個(gè)現(xiàn)實(shí)，診治完了，患者認(rèn)為醫(yī)師沒給好好看，甚至認(rèn)為醫(yī)師故意為難患者，近段頻頻發(fā)生直到國家出臺(tái)法律重處的醫(yī)鬧，細(xì)剖下來，有源于此。為什么，第一整個(gè)診治過程時(shí)間短，工廠流水線似冷冰冰的問診檢查處方，而且沒交流或交流僅僅是支言片語，導(dǎo)致患者口角生事，醫(yī)師苦不堪言。第二，從臨床上來說，指標(biāo)正常了，對(duì)醫(yī)師而言診治就結(jié)束了，但有些疾病患者自覺體征的減弱消失是需要時(shí)間慢慢去體現(xiàn)的，但從醫(yī)院回到家中后，患者往往與診治醫(yī)師就斷了聯(lián)系，但患者在一定時(shí)間內(nèi)還是每日都在經(jīng)歷這些自覺體征給工作和生活所帶來的不便甚至是折磨，自然心生不滿累積怨氣，事后生事。這怪誰？顯而異見，自然不能怪責(zé)于醫(yī)生，也不能怪責(zé)于患者，這是原體制之痛。

那么滴滴醫(yī)生怎么做？筆者在此不是建議我們要把整個(gè)診治時(shí)間拉長，而是要通過優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高患者體驗(yàn)滿意度。建議是通過與相對(duì)成熟，覆蓋目標(biāo)服務(wù)群體所在社區(qū)的社群組織（比如公益團(tuán)體）有償合作，利用自身醫(yī)教資源對(duì)其人員進(jìn)行必要的線上線下護(hù)理康復(fù)培訓(xùn)，在此社群組織中篩選能擔(dān)當(dāng)此項(xiàng)工作的人員，指定為“社區(qū)健康聯(lián)絡(luò)員”。按前所述，醫(yī)生在呼叫接診上門服務(wù)時(shí)，只按診療規(guī)范和病種管理開展服務(wù)，就診服務(wù)結(jié)束后，聯(lián)絡(luò)員第一時(shí)間與診療醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)程序和內(nèi)容溝通該患者醫(yī)囑與其它關(guān)注事項(xiàng)，由聯(lián)絡(luò)員再與患者進(jìn)行約訪，上門提供標(biāo)準(zhǔn)用藥康復(fù)咨詢，這是真正的咨詢，聯(lián)絡(luò)員能解答的當(dāng)場(chǎng)解答，不能解答的收集整理后與該診治醫(yī)師溝通后解答，并按標(biāo)準(zhǔn)流程做好多次約訪，并給予必要的人性化溝通。需要滴滴醫(yī)生這樣服務(wù)的患者據(jù)筆者判斷，中老年慢性病患者較多，可依托這樣的人員配合，再深層次就是與社區(qū)服務(wù)中心合作，將有慢病管理的患者通過教育，在自愿前提下購買慢病管理服務(wù)后納入日常服務(wù)中，此項(xiàng)會(huì)延生出太多機(jī)會(huì)滿足患者需求，筆者在此限于篇幅不予細(xì)說，只提供一個(gè)思路以作參考。

筆者最后再次重復(fù)又重復(fù)的強(qiáng)調(diào)，滴滴醫(yī)生，絕不是一個(gè)“快“字了得！