河南新農(nóng)合大病二次報銷，提高了報銷比例。昨天，省衛(wèi)計委召開新聞通氣會，向全省8292萬參合農(nóng)民通報這個好消息。

為解決看病難問題，以后小病也往大醫(yī)院跑，可能不能報銷。

利好

新農(nóng)合大病二次報銷

提高了報銷比例

昨天，省衛(wèi)計委召開2015年新農(nóng)合政策新聞通氣會，通報了省衛(wèi)計委與省財政廳聯(lián)合制定的一系列新舉措。其中對參合農(nóng)民來說，最大利好就是提高了新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例。

省衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長王耀平說，新標準將于5月20日起執(zhí)行，符合條件的患者出院時，能直接按新標準報銷領錢。

王耀平說，5月20日之前享受過大病二次報銷政策的參合農(nóng)民，可以按新標準重新核算補償金額。

據(jù)悉，自去年10月我省全面推行大病二次報銷政策以來，已有12.39萬人次享受到實惠，補償資金已達5.43億元。

需要提醒的是，鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽因為是我省新農(nóng)合大病二次報銷先行試點，目前仍按各自制定的市級統(tǒng)籌標準，明年起將納入全省大盤。

在門診做手術有望納入大病統(tǒng)籌

根據(jù)我省政策，新農(nóng)合大病二次報銷按年度結算，一年內(nèi)不論住院幾次，起付線只扣除一次，不過，當次剩余費用不重復參與補償計算。

王耀平再次通報一個好消息，為加強門診與住院補償方案的銜接，適時將縣級醫(yī)療機構部分慢性病門診費用、各級門診日間手術費用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時，加大對結核病患者救助，從今年起，對在縣級結核病防治機構就診的結核病患者，其報銷比例也可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標準執(zhí)行。而參合農(nóng)民家庭賬戶資金有結余的，可用于支付新農(nóng)合補償后的自付部分費用。

按制度治療大病患者醫(yī)院更有積極性

我省還針對35種重大疾病有專項保障政策，以及對25種常見病有定額補償政策。

但是，如今新農(nóng)合對各定點醫(yī)院采取總額預付制度，如果大病患者多，不光單次患者住院費用會提高，新農(nóng)合補償花得也多，超額部分可能醫(yī)院要自己承擔，醫(yī)院對接收大病患者有時沒有積極性。

對此，王耀平說，從今年起，對執(zhí)行政策力度大、未出現(xiàn)違規(guī)行為的定點救治機構，納入臨床路徑的重大疾病救治費用。這會大大提高一些醫(yī)療機構對大病患者按標準治療的積極性。

提醒

小病也去大醫(yī)院新農(nóng)合可能不予報銷

王耀平說，在大醫(yī)院看感冒發(fā)燒，是嚴重的醫(yī)療資源浪費，會加大新農(nóng)合資金的不合理使用。

目前，對于未開轉(zhuǎn)診證明而越級去省、市級醫(yī)院的，新農(nóng)合報銷比例降低20%。

此次通知中，對于基層醫(yī)療機構可以看的病種，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。王耀平補充說，急診入院的參合患者，不在此規(guī)定限制內(nèi)。

騙取新農(nóng)合基金的行為可能觸犯刑法

此次我省明確嚴防新農(nóng)合過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象，嚴查套取資金行為。

對于騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為，王耀平說，根據(jù)全國人大常委會《關于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》，數(shù)額特別巨大或有其他特別嚴重情節(jié)的，最高可判無期徒刑。

新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用

1.5萬元~5萬元(含5萬元)部分：按50%給予補償(沒有變化)

5萬元~10萬元(含10萬元)部分：按60%給予補償(以前為55%)

10萬元以上部分：按70%給予補償(以前為65%）