中國藥價普遍虛高,“制度成本”有多少?
核心提示:近日,一對南京夫婦因代購印度抗癌藥品被公訴,再次引起了社會對抗癌藥品內外價格差異巨大的關注。事實上,中國藥價虛高的現象不僅僅存在于進口專利藥中,專利藥價格高昂多是由于其專利費用,而藥物價格普遍虛高則是由加于藥價上的種種“制度成本”而導致,大量數據反映出中國藥品市場如何因制度原因失去平衡。
近日,一對南京夫婦因代購印度抗癌藥品被公訴,再次引起了社會對抗癌藥品內外價格差異巨大的關注。事實上,中國藥價虛高的現象不僅僅存在于進口專利藥中,專利藥價格高昂多是由于其專利費用,而藥物價格普遍虛高則是由加于藥價上的種種“制度成本”而導致,大量數據反映出中國藥品市場如何因制度原因失去平衡。
財政補貼少 醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”
公共衛(wèi)生總費用與同期國內生產總值(GDP) 之比,可以反映一定時期國家對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入力度,以及政府和全社會對衛(wèi)生和居民健康的重視程度。據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,2012年,中國公共醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占 GDP 的3.03%,約為荷蘭、法國的1/3,而大多數歐美國家公共衛(wèi)生費用占GDP的比例都在7%以上。30多年來,中國政府一直在削減醫(yī)院的補貼,現行制度實際上是在鼓勵公立醫(yī)院開出大量高價藥品來獲取收入,即“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
高額藥品增值稅推高藥價
高昂的藥品增值稅也在很大程度上推高了中國藥價。經合組織健康委員會和歐洲制藥工業(yè)協會聯合會(EFPIA)的數據顯示,大多數國家對藥品征收的增值稅率非常低,還有一些國家標準增值稅率雖然較高,但卻對藥品實行了減讓。美國、奧地利、塞浦路斯等國不對藥品征收增值稅;英國、瑞典、澳大利亞等國處方藥的增值稅率也為0%;荷蘭、法國、比利時等國藥品增值稅率不到標準增值稅率的1/3;而中國藥品的增值稅率高達17%,約為歐洲平均值(8.8%)的兩倍。
流通秩序混亂 經銷商和醫(yī)院多重溢價
除體制、醫(yī)療衛(wèi)生制度因素之外,藥品流通秩序混亂、經銷商和醫(yī)院的多重溢價以及看不見的暗回扣都進一步推高了藥價。據媒體報道,制藥巨頭的物流和商務費用占藥價的7%-8%,其中物流費約2%,涉及的經銷商一般在3道左右,每道經銷商溢價5%-7%,在最后一道程序,也就是最后一級經銷商到醫(yī)院的鏈條上,通常會溢價7%-8%。此外,按照規(guī)定,內地醫(yī)院還可在實際購進價的基礎上加價10-15%。例如,在北京大學人民醫(yī)院,治療乳腺癌的赫塞汀中標價為21613元,零售價為24854.9元,加價了15%,即每賣出一盒赫塞汀,醫(yī)院可盈利3242元。
近年來,國家發(fā)改委對藥品進行了30多次降價,但藥價虛高的問題依然沒有得到解決。事實上,由于藥品復雜的流通機制,即使政府放棄藥品定價權、交由市場調節(jié)也很難降低藥品價格。要解決這個問題,一方面需要政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的財政支出,另一方面,政府要依靠法律制度的力量,建立規(guī)范、健康的藥品市場秩序,把醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)逐步扳回微利、公益軌道。
責任編輯:露兒
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