“應(yīng)對(duì)中成藥的成本和治理制定源頭解決方案。要從長(zhǎng)遠(yuǎn)上解決中藥材原料的規(guī)范種植、質(zhì)量控制和成本控制，這樣就能大大減少未來(lái)出臺(tái)中藥調(diào)價(jià)政策的難度，政策的合理性也大增”

去年初就傳出國(guó)家發(fā)改委要出臺(tái)新一輪中成藥價(jià)格調(diào)整方案，但直到2013年最后一個(gè)工作日，發(fā)改委才小試牛刀，上調(diào)了少數(shù)幾種麻醉藥原料藥、麻醉藥制劑產(chǎn)品的最高零售價(jià)，讓業(yè)內(nèi)人士大跌眼鏡。

2014年初，多個(gè)渠道又傳出中成藥調(diào)價(jià)方案即將發(fā)布的消息，甚至聲稱(chēng)2014年中成藥的平均降價(jià)幅度或達(dá)10%以上，最高降幅或超過(guò)25%。但預(yù)言并未得到驗(yàn)證。今年3月，又有聽(tīng)上去更確切的消息說(shuō)，中成藥調(diào)價(jià)方案爭(zhēng)取在3月落定，結(jié)果還是落空。直到“五一”小長(zhǎng)假過(guò)去，調(diào)價(jià)方案依然未出臺(tái)。

姍姍來(lái)遲

相比雷厲風(fēng)行的化學(xué)藥品調(diào)價(jià)方案的迅速推出，中成藥調(diào)價(jià)方案可謂遲遲難產(chǎn)。主管部門(mén)對(duì)于中成藥調(diào)價(jià)的異常慎重，也從政策出臺(tái)的遲緩上得到驗(yàn)證。

為什么主管部門(mén)如此慎重？中成藥調(diào)價(jià)方案難在哪？筆者就此進(jìn)行了廣泛的調(diào)研和思考，認(rèn)為原因主要有以下幾點(diǎn)。

第一，中成藥價(jià)格構(gòu)成的變動(dòng)幅度遠(yuǎn)比化學(xué)藥品大?；瘜W(xué)藥品的生產(chǎn)符合規(guī)模經(jīng)濟(jì)的模式，因?yàn)樵牧系某杀鞠鄬?duì)保持穩(wěn)定，藥品生產(chǎn)的時(shí)間越長(zhǎng)，成本大都會(huì)逐漸降低。但中成藥生產(chǎn)中受到原材料價(jià)格波動(dòng)的影響太大，很難保證成本的逐步降低。

第二，中成藥需求量大。2013年，從醫(yī)院用藥的基本藥物比例來(lái)看，中成藥占據(jù)用藥大頭。有研究數(shù)據(jù)顯示，2013年上半年，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心腦血管用藥來(lái)看，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為46.92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用量為41.89%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中成藥用量為36.63%。其中在基層的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，中成藥用量差不多占據(jù)半壁江山。

第三，中藥材成本居高難下。由于中藥的種植、運(yùn)輸成本在增加，中藥材價(jià)格一直居高不下。而且，中成藥生產(chǎn)成本不僅受中藥材價(jià)格影響，還受到中藥材質(zhì)量的影響。如果把中成藥價(jià)格降得過(guò)低，難免導(dǎo)致中藥企業(yè)優(yōu)先采用劣質(zhì)藥材來(lái)生產(chǎn)藥品，成本雖然降低了，但質(zhì)量很可能會(huì)降得更低，顯然違背政策初衷。

調(diào)價(jià)準(zhǔn)則

從以上三條因素來(lái)看，中成藥調(diào)價(jià)方案的制定難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)化學(xué)藥品，發(fā)改委的慎重非?？梢岳斫狻Ｄ敲?，制定調(diào)價(jià)方案應(yīng)該注意哪幾個(gè)問(wèn)題呢？

首先，不能一刀切地降價(jià)，應(yīng)有升有降。要考慮中藥材價(jià)格上漲趨勢(shì)、中成藥生產(chǎn)成本、交易價(jià)格等因素，特別是對(duì)低價(jià)藥品，對(duì)因成本上漲導(dǎo)致生產(chǎn)成本過(guò)高的中成藥還需適當(dāng)上調(diào)價(jià)格。中成藥的價(jià)格受原材料價(jià)格波動(dòng)的影響非常顯著，且在原材料的選擇上也有巨大差異，因此不適宜依照化學(xué)藥的模式進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)價(jià)。

其次，鑒于中藥材價(jià)格普遍上漲等因素影響，中藥保護(hù)品種、獨(dú)家品種以及原材料價(jià)格一直處于上漲趨勢(shì)的品種等都應(yīng)上調(diào)價(jià)格。

再次，對(duì)創(chuàng)新型品種的價(jià)格適當(dāng)減少降幅，以保護(hù)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的積極性。

此外，降價(jià)的主要對(duì)象應(yīng)該面對(duì)高價(jià)藥。對(duì)于一些基本民生藥物品種，可以在成本可控的基礎(chǔ)上有所下降，但降幅應(yīng)視具體情況而定。

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，須對(duì)中成藥的成本和治理制定源頭解決方案。主管部門(mén)不妨適時(shí)推出中藥材GAP認(rèn)證及中藥材市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，完善各地中藥材價(jià)格指數(shù)等市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制，并運(yùn)用信息技術(shù)，對(duì)中藥材的種植、采收加工、炮制、貯運(yùn)保管、市場(chǎng)銷(xiāo)售和使用等環(huán)節(jié)實(shí)行無(wú)縫監(jiān)控與信息統(tǒng)計(jì)等。

在以上四條近期方案的基礎(chǔ)上，再?gòu)拈L(zhǎng)遠(yuǎn)解決中藥材原料的規(guī)范種植、質(zhì)量控制和成本控制，那么就會(huì)大大減少未來(lái)出臺(tái)中藥調(diào)價(jià)政策的難度，政策的合理性也會(huì)大增，讓政府的整體調(diào)控更有實(shí)效。