要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進藥環(huán)節(jié)的鉆營空間，其中重要一環(huán)，是完善基本藥物制度。

據(jù)《中國青年報》報道，浙江所有公立醫(yī)院將從4月1日起全面實行藥品零差率，徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”。浙江由此成為全國第一個實現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是醫(yī)療行業(yè)的痼疾，此前國家推行的基本藥物制度，就是希望降低藥價，但因為除了藥之外，拿什么“養(yǎng)醫(yī)”的問題沒得到根本解決，所以效果并不明顯。這次浙江實行藥品零差率，有相關(guān)的配套方案，比如提高手術(shù)費、治療費、護理費等醫(yī)療服務(wù)價格，以體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務(wù)價值，期望進而形成科學的“養(yǎng)醫(yī)”機制。

這種改革方向是正確的，不過公眾也有擔憂——治療費、手術(shù)費漲了，藥品真能降到位嗎？如果上漲的治療費、手術(shù)費，超過了下降的藥費，是不是意味著，即便藥品零差率，患者還是會覺得看病貴？

這擔憂并非杞人憂天，因為藥品零差率和藥價低，并不能簡單畫等號。零差率是說所有藥品按實際進價銷售，醫(yī)院不再收取“差價”。問題在于，醫(yī)院的進價，是不是就足夠低呢？媒體此前曾有報道，一些國家基本藥物的指導價，甚至高于市場零售價。也就是說醫(yī)院藥品的中標價本身就虛高，即便在此基礎(chǔ)上“零差率”了，消費者所付出的藥價還是偏高。

昨天有另一則新聞可供參照。據(jù)《第一財經(jīng)日報》報道，廣東省衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度處處長伍新民被紀委帶走調(diào)查，可能與其涉嫌在基本藥物目錄增補中收受賄賂有關(guān)。因為國家基本藥物目錄之外，各省可以對地方基本藥物進行增補和招標，由于缺乏實施細則，被指充滿“可乘之機”。企業(yè)只要拿到基本藥物“入場券”，就能獲利頗豐。

看來，要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進藥環(huán)節(jié)的鉆營空間，其中重要一環(huán)，是完善基本藥物制度?，F(xiàn)在的基本藥物制度，早有專家指出其透明度不夠。比如廣東的基本藥物增補，事先沒有公開征求意見，在國家規(guī)定的520個品種外，迅速增補了278個。增補標準是什么？藥價制定是否科學？主管官員被調(diào)查，也許已經(jīng)提供了一種答案。

在國際上，基本藥物目錄的制定都要盡可能做到科學、透明。據(jù)有關(guān)學者介紹，一般經(jīng)驗是設(shè)立常務(wù)委員會，吸納不同領(lǐng)域的人士，如醫(yī)學、護理、臨床藥理、藥學、公共衛(wèi)生、消費者事務(wù)、基層衛(wèi)生工作者，此外還要和利益相關(guān)方進行協(xié)商，包括醫(yī)保機構(gòu)的代表、藥品生產(chǎn)廠家、消費者組織、政府預算和財政機構(gòu)人員等。最終制定的目錄，還要進行公示，接受審視質(zhì)詢。

只有保證藥品的選擇和定價，是科學合理的，在此基礎(chǔ)上的藥品零差率才有意義。進而輔以完善的醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)，方有可能破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑癥。