據(jù)《勞動(dòng)報(bào)》報(bào)道，讓社區(qū)家庭醫(yī)生成為病人醫(yī)保戶頭的“賬房先生”，通過管好“錢袋子”來降低治病費(fèi)用，這一在國(guó)外通行的做法，在我國(guó)囿于種種現(xiàn)實(shí)障礙而至今沒有推行。記者昨天獲悉，浦東新區(qū)作為上海小樣本改革的試點(diǎn)區(qū)，將新農(nóng)合賬戶交到醫(yī)生手里，改革一年后，社區(qū)首診率目前已提高到82%，醫(yī)療費(fèi)用下降3.3%。

浦東新區(qū)目前新農(nóng)合參保人員逾30萬人。去年8月起，一個(gè)針對(duì)30萬參保人員的“按人頭支付”小樣本改革正式啟動(dòng)。根據(jù)改革方案，衛(wèi)生行政部門每年按照每個(gè)家庭醫(yī)生簽約的人數(shù)，以每位參保戶每年1800元的標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療費(fèi)用。“設(shè)置控費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，千方百計(jì)花最少的錢治好病，對(duì)有結(jié)余的醫(yī)生按人頭給獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)，超標(biāo)的按每超1%記1分來算，兩年內(nèi)記到10分的醫(yī)生將被取消合作醫(yī)療處方權(quán)。”新區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任顧建鈞說，結(jié)余的醫(yī)保費(fèi)用自動(dòng)在賬戶續(xù)存，用于下一年度的看病，“重病患者花費(fèi)肯定多，結(jié)余費(fèi)用用于補(bǔ)貼這一群體。”“去年節(jié)約了6%的費(fèi)用。”惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張韜透露，實(shí)施改革后，病人最擔(dān)心醫(yī)生會(huì)不會(huì)為了節(jié)省費(fèi)用而用藥不到位。“我們改革的目標(biāo)是，有效控制大處方大檢查，合理使用醫(yī)保費(fèi)用，擠干百姓醫(yī)保自付部分的水分，并非越省越好。”張韜表示。

解決這個(gè)問題還靠政策引導(dǎo)。顧建鈞表示，經(jīng)測(cè)算，設(shè)定了一個(gè)總體費(fèi)用97.5%的使用率，正負(fù)浮動(dòng)2.5%，做到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)5000元，使用率在90-95%的醫(yī)生只獎(jiǎng)4000元，以此類推，超過100%和節(jié)省到85%都沒有獎(jiǎng)勵(lì)。以這兩個(gè)底線為基準(zhǔn)，每超1%記一分。張韜說，政策剛出臺(tái)，有的醫(yī)生為了拿獎(jiǎng)勵(lì)拼命少開藥，隨著獎(jiǎng)懲細(xì)則出臺(tái)，費(fèi)用使用率逐漸回歸正常。統(tǒng)計(jì)顯示，改革前的去年1-7月，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支出與2011年同期相比增長(zhǎng)18.4%，8月份以后開始下降到3.3%。預(yù)計(jì)到年終還將穩(wěn)定持續(xù)下降。

另一個(gè)明顯變化是，居民社區(qū)首診率高了，從去年12月至今，參保人員就診663萬人次，其中82%的就醫(yī)發(fā)生在社區(qū)，支出費(fèi)用中88%使用在社區(qū)和二級(jí)醫(yī)院。

“管上賬戶后，醫(yī)患之間逐漸形成了固定服務(wù)關(guān)系。”六灶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任侯靜說，醫(yī)患彼此熟悉后，醫(yī)生對(duì)病人用藥習(xí)慣更了解，這對(duì)降低費(fèi)用有直接幫助。