臨近2014這個(gè)各省藥品招標(biāo)大年之際，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委閉門召開的“2013年度藥品集中采購工作座談會(huì)”自然被視為風(fēng)向標(biāo)。流傳出來的消息中，兩大動(dòng)向引人關(guān)注：今年12月可能會(huì)出臺(tái)具體的各級(jí)醫(yī)院使用基本藥物比例的政策性文件;非基本藥物的降價(jià)是2014年的工作重點(diǎn)，原研藥的超國(guó)民待遇可能會(huì)降低。

“藥品招標(biāo)牽一發(fā)動(dòng)全身，改革方向?qū)嶋H上大家能猜到十之八九。但從以往的情況看，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥沒能分家，藥品還是醫(yī)院的盈利中心，大量的尋租空間還是會(huì)存在。”一家大型藥企招標(biāo)負(fù)責(zé)人陳明(化名)對(duì)記者稱。

破除用藥阻力

基藥新文件或?qū)⒊雠_(tái)

為將招標(biāo)與市場(chǎng)掛鉤，今年1月召開的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出，新版目錄出臺(tái)后，各地均需規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用比例，除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用外，二級(jí)醫(yī)院基藥使用量和銷售額應(yīng)達(dá)40%-50%，三級(jí)醫(yī)院基藥銷售額要達(dá)到25%-30%。

3月15日晚間，衛(wèi)生部發(fā)布2012年版基藥目錄，并于5月1日起施行。不過，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用比例未有下文。

記者了解到，此次“2013年度藥品集中采購工作座談會(huì)”傳出風(fēng)聲，今年12月可能會(huì)出臺(tái)具體的各級(jí)醫(yī)院使用基本藥物比例的政策性文件。

相熟的一位深圳研究員分析，最終的基藥使用比例，應(yīng)該與全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的使用配比接近，但現(xiàn)在二三級(jí)醫(yī)院基藥使用比例與這個(gè)數(shù)字相差甚遠(yuǎn)。就其所調(diào)研的廣州三級(jí)醫(yī)院而言，基藥使用比例僅有10%。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)也向記者透露，在基藥目錄未擴(kuò)容之前，上海三級(jí)醫(yī)院的基藥使用比例大概為17%左右，新版公布后，執(zhí)行比較好的三級(jí)醫(yī)院大概能達(dá)到20%。

“基藥要進(jìn)二三級(jí)醫(yī)院，阻力太大，這事連院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科都沒辦法。”陳明對(duì)《金證券》記者感慨道，一來一些患者愿意用高價(jià)的原研藥(在中國(guó)主要為進(jìn)口藥)，二來醫(yī)生也有自己的用藥習(xí)慣和利益瓜葛。據(jù)介紹，就在前不久，陳明所在市的一家三甲醫(yī)院，幾位權(quán)威專家醫(yī)生聯(lián)名上書要求醫(yī)院采購某種原研藥，醫(yī)院不得不照此行事。

“實(shí)際上，就是在同一類中標(biāo)的基藥中，醫(yī)生也傾向于選擇價(jià)格高的品種，因?yàn)閺S家給的回扣空間更大。”他稱。

“潛規(guī)則”橫行

非基本藥將被“擠水分”

在此次座談會(huì)上，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)明確提出非基本藥物的降價(jià)是明年的工作重點(diǎn)。方式包括發(fā)改委對(duì)最高零售價(jià)的調(diào)整;衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定相關(guān)的藥品招標(biāo)指導(dǎo)意見，通過招標(biāo)政策的行政手段來降低藥品價(jià)格，比如原研藥與仿制藥的同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)、分組競(jìng)價(jià)的層次并合、減少招標(biāo)的數(shù)量等。

實(shí)際上，這一指導(dǎo)思想已在各省招標(biāo)中逐漸顯現(xiàn)。目前，全國(guó)已有5個(gè)省份正式啟動(dòng)招標(biāo)，部分省份的內(nèi)部招標(biāo)文件也流出。除青海、吉林將原研藥劃歸為“第一質(zhì)量層次”、享受獨(dú)家待遇外，其余各省均將原研藥的質(zhì)量層級(jí)下移，移除質(zhì)量的“第一梯隊(duì)”。不僅如此，多地將質(zhì)量分層融入雙信封評(píng)審，仿制藥可以通過提高其他得分如價(jià)格等，與原研藥展開正面競(jìng)爭(zhēng)。

陳明對(duì)記者直言，對(duì)于非基藥的降價(jià)業(yè)內(nèi)早有預(yù)期。“原研藥的價(jià)格向來高高在上，今年GSK(葛蘭素史克)的行賄事件爆發(fā)后，政府展開了大規(guī)模的醫(yī)藥業(yè)反賄賂調(diào)查，就有向藥價(jià)開刀的意思。”

7月中旬，葛蘭素史克官方網(wǎng)站透露，公司將計(jì)劃通過調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式，降低藥品價(jià)格中的運(yùn)營(yíng)成本。前述深圳研究員對(duì)表示，外企逐漸擠掉藥價(jià)水分已是大勢(shì)所趨，未來極有可能將銷售直接打包給國(guó)內(nèi)醫(yī)藥銷售公司，不再刻意營(yíng)銷。

不可否認(rèn)的是，由于非基藥針對(duì)的是縣及縣級(jí)以上醫(yī)院市場(chǎng)，市場(chǎng)規(guī)模更為龐大，各類潛規(guī)則充斥。

陳明對(duì)記者透露，在以往非基藥招標(biāo)中，絕大多數(shù)省份的指導(dǎo)價(jià)會(huì)參考相關(guān)省份。“比如這個(gè)產(chǎn)品在其他省份的中標(biāo)最高價(jià)、最低價(jià)是多少，招標(biāo)部門會(huì)采集數(shù)據(jù)，你的報(bào)價(jià)相比歷史中標(biāo)價(jià)的價(jià)差越大，在評(píng)分時(shí)就能加分。所以，一些藥企會(huì)動(dòng)手腳，消除較低中標(biāo)記錄。”

他直言，政府肯定是希望能擠去價(jià)格水分，但這要有行之有效的制度保障。

獨(dú)門藥不懼

上市藥企態(tài)度淡定

讓資本市場(chǎng)關(guān)注的是，藥品新政一旦推行，上市藥企的增長(zhǎng)會(huì)否遭受沖擊?

江蘇一家上市藥企的董秘坦然對(duì)記者說，“獨(dú)家品種或者競(jìng)爭(zhēng)不激烈、價(jià)格比較平穩(wěn)的品種，價(jià)格很難降下來。大企業(yè)、尤其是上市公司優(yōu)勢(shì)非常顯著，小企業(yè)中標(biāo)難度大。雖然暫時(shí)會(huì)有陣痛，長(zhǎng)期來看反而凸顯了公司的優(yōu)勢(shì)。”

陳明對(duì)這一觀點(diǎn)表示贊同。他說，在上一輪非基藥招標(biāo)中，自己的朋友拿到一個(gè)獨(dú)家品種的省級(jí)代理，將其分包給下面的各個(gè)市，光保證金就收了幾千萬，很快就把銷售額做到十幾億。

安信證券最新研報(bào)指出，藥品降價(jià)是大勢(shì)所趨，但結(jié)構(gòu)調(diào)整將消化降價(jià)影響。降價(jià)已經(jīng)伴隨醫(yī)藥行業(yè)十多年，但行業(yè)仍一直持續(xù)快速增長(zhǎng)，原因是療效更好、副作用更低、價(jià)更高的新藥不斷替換老藥。因此，擁有研發(fā)能力、獨(dú)家品種的優(yōu)質(zhì)處方藥企業(yè)是結(jié)構(gòu)調(diào)整的受益者，推薦天士力、華東醫(yī)藥、雙鷺?biāo)帢I(yè)、益佰制藥、常山藥業(yè)等企業(yè)。

相熟的那位深圳研究員則對(duì)記者提出，此次座談會(huì)組織大家學(xué)習(xí)香港招標(biāo)模式，香港是醫(yī)管局擁有對(duì)醫(yī)療和保險(xiǎn)的雙重管理權(quán)，而內(nèi)地基藥與部分非基藥報(bào)銷牽涉人保部，“現(xiàn)在很多藥品招標(biāo)政策人保部缺席，相當(dāng)于真正花錢的人沒說話，也讓人擔(dān)心政策執(zhí)行打折扣。”