“正是有了新農(nóng)合，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展才有了穩(wěn)定的收入來源。”8月21日，在全國新農(nóng)合工作座談會上，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉將新農(nóng)合形象地比作農(nóng)村醫(yī)療綠洲上的“母親河”，引發(fā)與會代表的共鳴。在實際操作中，花錢如何“花出門道”，實現(xiàn)“低投入高產(chǎn)出”撬動基層醫(yī)改，各地各有探索。

安徽

診察費(fèi)助力補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)新

去年年底，安徽省全面啟動縣級公立醫(yī)院改革，要求縣級公立醫(yī)院所有藥品實行零差率銷售，由此減少的收入，通過增加政府投入和收取診察費(fèi)予以補(bǔ)償，將門診掛號費(fèi)(2元)改為門診診察費(fèi)(西醫(yī)35元、中醫(yī)40元)。其中，患者個人仍然負(fù)擔(dān)2元，其余33元(中醫(yī)38元)由醫(yī)保和新農(nóng)合基金支付。住院診察費(fèi)按門診診察費(fèi)3倍標(biāo)準(zhǔn)收取，納入醫(yī)保和新農(nóng)合報銷。

“從新農(nóng)合支付角度看，操作難點在于門診診察費(fèi)的支付辦法。”安徽省衛(wèi)生廳副廳長武瓊宇表示，在精細(xì)測算的基礎(chǔ)上，該省衛(wèi)生廳與財政廳聯(lián)合發(fā)文，提出以參合出院人次為基準(zhǔn)、與住院藥品材料費(fèi)控制情況掛鉤的支付機(jī)制，不僅補(bǔ)齊了藥品零差率銷售減少的收入缺口，而且實現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重大創(chuàng)新。

該省新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制創(chuàng)新主要與3個醫(yī)改目標(biāo)“掛鉤”。一是與住院人次掛鉤，有利于防止縣級醫(yī)院推諉住院病人;二是與藥品材料費(fèi)用的降幅掛鉤，迫使醫(yī)院必須降低藥品材料費(fèi)用，否則藥品零差率損失得不到補(bǔ)助;三是門診人次與住院人次有穩(wěn)定的倍數(shù)關(guān)系，住院人次相對穩(wěn)定，以住院人次的倍數(shù)補(bǔ)助門診人次，便于操作。

武瓊宇表示，半年來，新農(nóng)合基金按照上述方式支付了2億元門診診察費(fèi)，比“點門診人頭”的補(bǔ)助方式節(jié)約了3億元，但“買”到了病人負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)院收入增加、藥品材料費(fèi)下降的預(yù)期結(jié)果。

湖南

限費(fèi)醫(yī)療讓農(nóng)民只付門檻費(fèi)

2011年，湖南省在藍(lán)山、桑植、麻陽等地探索試行了參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的限費(fèi)醫(yī)療改革，即參合農(nóng)民在縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院就醫(yī)，在按規(guī)定額度繳納門診、住院門檻費(fèi)用后，其他基本藥物費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等由新農(nóng)合全部予以報銷。

“今年，湖南省在總結(jié)試點縣經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行限費(fèi)醫(yī)療改革。”該省衛(wèi)生廳副廳長方亦兵表示，限費(fèi)醫(yī)療改革的實施，為解決參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療保障問題探索了一條可行的路子。

方亦兵介紹，在推廣過程中，各統(tǒng)籌地區(qū)對本地近3年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行了全面摸底調(diào)查和可行性論證，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)限費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)償模式和標(biāo)準(zhǔn)，制定出臺實施細(xì)則。同時，該省積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線和財務(wù)集中核算管理，將衛(wèi)生院的收入和財務(wù)上劃縣衛(wèi)生局財務(wù)核算中心統(tǒng)一管理，從源頭和機(jī)制上遏制了衛(wèi)生院及醫(yī)生的利益驅(qū)動，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，嚴(yán)控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率、次均費(fèi)用、住院天數(shù)等相關(guān)費(fèi)用控制指標(biāo)，并與新農(nóng)合基金總額預(yù)付及績效考核相結(jié)合，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行風(fēng)險共擔(dān)。

山東

購買大病保險提高實際補(bǔ)償比

山東省衛(wèi)生廳副廳長仇冰玉說，2013年山東省實行省級統(tǒng)籌，按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合資金中劃出，總額約9.6億元，以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險的方式，引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合20種大病保險業(yè)務(wù)，參合農(nóng)民不需再額外繳費(fèi)，自動享受大病保險保障待遇。

該省大病保險承辦協(xié)議明確，大病保險對新農(nóng)合報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8000元的部分補(bǔ)償73%，8000元以內(nèi)(含8000元)的部分補(bǔ)償17%，最高年補(bǔ)償限額20萬元。大病保險資金當(dāng)年結(jié)余不得超過資金總額的2%，虧損由承辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)，若結(jié)余超過2%，超過部分結(jié)轉(zhuǎn)下年，作為下年度大病保險資金。山東省衛(wèi)生廳會同商業(yè)保險機(jī)構(gòu)制定下發(fā)了20類大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，大病保險的報銷目錄更加寬泛，報銷范圍更大。

截至今年7月底，山東省新農(nóng)合及大病保險為全省17.3萬人次約11萬個家庭補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用12.1億元，其中，新農(nóng)合報銷9.9億元、大病保險補(bǔ)償2.2億元。

“通過大病保險，患者實際補(bǔ)償比例比新農(nóng)合報銷比例提高了12.01個百分點，全省平均達(dá)到了66.05%。”仇冰玉說，今年山東省將在做好20類大病補(bǔ)償和運(yùn)行情況評估監(jiān)測的基礎(chǔ)上，探索研究大病保險向大病大額過渡的可行性。“經(jīng)測算，籌資標(biāo)準(zhǔn)若達(dá)到人均50元用于向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，基本能夠覆蓋省內(nèi)所有大病患者。”