高層再次釋放出推進(jìn)醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算改革的信號(hào)。

最近，記者從國(guó)務(wù)院發(fā)布的《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見(jiàn)》中注意到“建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算”的信息。

這是繼國(guó)務(wù)院辦公廳7月24日發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，提出“探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制”之后，高層1個(gè)月內(nèi)的連續(xù)表態(tài)。

多區(qū)域先行

8月14日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見(jiàn)》，明確提出“加快社會(huì)保障公共服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)社會(huì)保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算”。

針對(duì)國(guó)務(wù)院接連放出的改革信號(hào)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委一內(nèi)部人士對(duì)記者表示“異地就醫(yī)問(wèn)題主要是參保（合）人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的問(wèn)題。推動(dòng)基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，現(xiàn)在我們的確是在積極推動(dòng)這件事”。他說(shuō)，“目前的思路是先從區(qū)域入手，區(qū)域內(nèi)解決了才能再擴(kuò)大結(jié)算范圍”。

實(shí)際上，今年以來(lái)，我國(guó)已有包括重慶、海南、陜西、安徽等多個(gè)區(qū)域先行試水異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。

以海南為例，目前該省有53個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)住院異地就醫(yī)結(jié)算。參保人通過(guò)海南省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)確認(rèn)其信息，出院時(shí)，其就醫(yī)信息上傳海南省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取就醫(yī)信息，按參保地的結(jié)算辦法審核結(jié)算給回結(jié)果，海南的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)結(jié)算結(jié)果與參保人直接結(jié)算。

重慶市人社部門也表示，目前，重慶與海南之間的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已完成。年內(nèi)，與遵義和成都的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算也有望實(shí)現(xiàn)。

體制束縛待突破

“這個(gè)事太復(fù)雜了，具體到省級(jí)、市級(jí)乃至縣級(jí)，醫(yī)保報(bào)銷政策都有差異，各地的醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣，而且在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小”。上述內(nèi)部人士在接受記者采訪時(shí)直言。

據(jù)記者了解，為從宏觀層面排除各地異地醫(yī)保結(jié)算改革的障礙，接下來(lái)將著力提高醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)。

目前的進(jìn)展是，全國(guó)已經(jīng)有86%的職工和83%的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，4個(gè)直轄市和海南、西藏實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，新農(nóng)合主要以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。3項(xiàng)基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌步伐明顯加快。

同時(shí)，通過(guò)建立省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。新農(nóng)合90%的縣（市、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個(gè)省（市）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，各地正在通過(guò)多種方式開展探索。

不過(guò)，有分析人士直言，我國(guó)所有的社會(huì)保障體系都是屬地管理。“目前的社會(huì)保障體系統(tǒng)籌層級(jí)太低，到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級(jí)還是在地市級(jí)，盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級(jí)，但是這與人口在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)有著巨大反差”。

針對(duì)這樣的質(zhì)疑，上述內(nèi)部人士表示，接下來(lái)將提高基金統(tǒng)籌層次，且從長(zhǎng)期來(lái)看，提高基金統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的重要途徑。

而在醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一的問(wèn)題上，將盡快統(tǒng)籌各地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策，克服差異化的影響，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。

他說(shuō)，同時(shí)須關(guān)注信息化建設(shè)不統(tǒng)一的問(wèn)題。目前，我國(guó)基本醫(yī)保信息系統(tǒng)還沒(méi)有建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、編碼、參保（合）病人的信息檔案和消費(fèi)記錄等，不利于推進(jìn)跨區(qū)域的信息聯(lián)通工作。