跨國藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫(yī)院涉及藥品回扣……近期醫(yī)療案件頻發(fā)，引發(fā)人們對醫(yī)藥行業(yè)的思考。中國醫(yī)師協(xié)會8月6日至9日連發(fā)三文，呼吁醫(yī)生加強(qiáng)自律抵制藥品回扣行為，并擬倡導(dǎo)建立醫(yī)師“黑名單”制度。

專家認(rèn)為，藥品賄賂案涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)重影響醫(yī)生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫(yī)療體制。

藥品賄賂：行業(yè)“集體舞”

葛蘭素史克(中國)采取直接行賄或贊助項目等形式，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件全市二級以上醫(yī)院“無一幸免”；賽諾菲被曝通過研究經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)金報銷、禮品贈送等方式，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄，最為知名的大型三甲醫(yī)院均赫然在列。

“這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’。”一位一線醫(yī)生直言，這些幾乎是慣性運(yùn)作的常用模式，是行業(yè)的“集體舞”。

山東一位市級醫(yī)院醫(yī)生透露，一個有處方權(quán)的內(nèi)科醫(yī)生一個月藥品回扣能拿1萬多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關(guān)分管院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。

中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)指出，雖然最近被曝的是外企，國內(nèi)藥企的情況并不亞于此。

他指出，國內(nèi)藥企原創(chuàng)藥少，難以憑產(chǎn)品特性來競爭，只能在營銷等方面競爭。從這一點(diǎn)說，國內(nèi)藥企行賄可能更嚴(yán)重。跨國藥企之所以可被舉報、查證，恰是因?yàn)楣芾韲?yán)格、證據(jù)充分，國內(nèi)一些藥企想查都找不到證據(jù)，更亂。

同濟(jì)大學(xué)教授王永光說，現(xiàn)象普遍存在不一定就是合理的，但說明它有存在的條件。這些條件不改變，現(xiàn)象就難根除。

體制“內(nèi)傷”：扭曲的評價體系

近幾年來，我國深化醫(yī)改取得明顯進(jìn)展，隨著基本醫(yī)保制度的全民覆蓋、基本藥物制度的初步建立等，群眾看病貴看病難得到一定程度的緩解。同時衛(wèi)生領(lǐng)域也一直矢志不渝地打擊、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，規(guī)范醫(yī)療行為。

但是為什么“剪不斷”醫(yī)藥行賄受賄的這條利益鏈？莊一強(qiáng)直言：“我們需要檢討相關(guān)體制。”

一是體制沒有保障醫(yī)生的正當(dāng)利益。莊一強(qiáng)指出，當(dāng)前藥品和檢查收入占醫(yī)院總收入的一大半，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制抹殺了醫(yī)生的知識價值，導(dǎo)致人們愿意給藥品器械買單，卻不愿為知識與技術(shù)買單。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與這種扭曲的價值評價體系密切相關(guān)。

山東省萊蕪市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師孫啟峰從業(yè)19年，每月從掛號費(fèi)中提成僅十幾元；一臺手術(shù)費(fèi)為2000元的大手術(shù)，一個醫(yī)生僅能拿到120元。“這對醫(yī)生來說，知識太不受尊重。”

二是不科學(xué)、不透明的藥品定價機(jī)制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價主要由藥廠說了算，缺少科學(xué)扎實(shí)的成本核算和調(diào)查，而廠家往往虛高定價，一方面預(yù)留出各環(huán)節(jié)的回扣空間，另一方面在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下高價藥醫(yī)生更愿開，提成高。

許多商業(yè)領(lǐng)域都有回扣，但藥品回扣的危害更為人關(guān)注。它導(dǎo)致藥價虛高，損害了患者利益，藥品回扣費(fèi)用一般占到藥價的二三成；同時它也損傷了醫(yī)院和醫(yī)生的形象，使得少數(shù)人喪失職業(yè)道德，不以藥品質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)來選擇患者用藥，而是以回扣數(shù)量來決定。

“趕緊取消灰色收入，盡快擠掉藥品回扣這個‘瘡癰’，我們也想抬抬頭，拿上正當(dāng)陽光的收入。”一位醫(yī)生說。

徹底治理：刀動在根上病才能除

葛蘭素史克案件、福建漳州案件都已查處，舉報賽諾菲材料涉及的相關(guān)方也已明確，將開展調(diào)查。如果查實(shí)將絕不會姑息，嚴(yán)肅查處違法人員。

中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)計委委托，承擔(dān)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考核。該協(xié)會在8月9日的發(fā)文中表示，建立“醫(yī)師黑名單”制度，并且會建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。

“這一制度對于個案有可操作性，但對醫(yī)藥賄賂這種普遍現(xiàn)象則會陷入尷尬。”一位資深業(yè)內(nèi)人士直言“刀沒動在根上，病就難除。切掉了這個瘡，會在另一個地方長出瘤。”

一位跨國藥企工作人員也告訴記者，一般的處罰只是延長了藥品賄賂的利益鏈。如果環(huán)境不變、條件不變，銷售方式也難變。

受訪業(yè)內(nèi)人士建議，要從根本上杜絕或減少醫(yī)藥賄賂事件，就要改革醫(yī)療領(lǐng)域的收入分配體系、加大對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度以及增強(qiáng)醫(yī)療領(lǐng)域的透明度。

首先要取消以藥養(yǎng)醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)價格，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹愛田說，在世界各地，醫(yī)生都是相對較高收入群體，他們是人們健康所系、性命相托的群體，理應(yīng)獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會的尊崇，而不是像現(xiàn)在這樣暗中拿“回扣”，這是對現(xiàn)有醫(yī)療體制的羞辱。

其次，在提高收入的基礎(chǔ)上，應(yīng)加大監(jiān)管和處罰力度，提高醫(yī)生違法成本。如香港，醫(yī)生一旦違法可吊銷行醫(yī)執(zhí)照且難再入這一行業(yè)；在國內(nèi)民營醫(yī)院也沒有回扣問題，因?yàn)橐坏┎榈结t(yī)生立刻開除。因此有關(guān)專家也建議國內(nèi)增加“終身禁醫(yī)”規(guī)定。

第三，要規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和市場，促進(jìn)藥品研發(fā)、銷售、流通等環(huán)節(jié)的公開透明；加大對藥企的管控力度，科學(xué)制訂藥品價格。

一位跨國藥企工作人員說，邀請專家參加學(xué)術(shù)會議、講學(xué)、做臨床研究，這種情況在國外也存在，有的也是正常學(xué)術(shù)交流范圍。

“藥企資助藥品的臨床研究，是正當(dāng)甚至是必須的，藥企必須投入研發(fā)。”一位資深業(yè)內(nèi)人士指出，關(guān)鍵是要建立明確的制度，將暗貼必為明補(bǔ)，并予以公示接受社會、監(jiān)管部門的監(jiān)督。