近日，國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案提出，將衛(wèi)生部的職責(zé)、人口計生委的計劃生育管理和服務(wù)職責(zé)整合，組建國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，由此引發(fā)了新農(nóng)合經(jīng)辦職能歸屬的猜想。業(yè)界預(yù)測，中國醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分而治之的局面可能將在這一輪機構(gòu)改革中結(jié)束。

人社部新聞發(fā)言人尹成基近日表示，改革方案還沒有更加明確的說法，雖然政策上尚未明朗，但多位專家預(yù)期，新農(nóng)合職能合并到人社部的可能性和有利性更大。

對此，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會賈方紅副主任委員表示：將新農(nóng)合經(jīng)辦職能歸屬一個部門，符合目前政府職能改革的宗旨，也是醫(yī)保全面一體化的必然趨勢，人社部門具有第三方的公立性和基金管理方面的充足經(jīng)驗。

現(xiàn)實弊端

據(jù)記者了解，新農(nóng)合從不到8000萬的參保人數(shù)起步，目前年間參保率已達98%，人數(shù)達8.3億，占我國人口的63.8%，實施效果可見一斑。新農(nóng)合取得的成績與原衛(wèi)生部卓有成效地推進與管理密不可分，但機構(gòu)改革之后，新農(nóng)合的管理職能歸屬問題是輿論密切關(guān)注的。

國務(wù)委員兼國務(wù)院秘書長馬凱3月10日在《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》的說明中指出，“按照同一件事由一個部門負(fù)責(zé)的原則，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等，由一個部門承擔(dān)，是基于優(yōu)化政府職能而做出的改革。”

隨著新醫(yī)改進程的加深，城鄉(xiāng)分治的醫(yī)保局面逐漸顯露出弊端。中國醫(yī)療保險研究會會長王東進將其總結(jié)為“三個重復(fù)”和“三個不利于”，即居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、各地重復(fù)建設(shè)機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，不利于體現(xiàn)公平、不利于人力資源的流動、不利于制度可持續(xù)發(fā)展。

經(jīng)歷第一階段外延式、擴張式的發(fā)展，我國基本醫(yī)療保險制度從無到有，覆蓋范圍從小到大，待遇水平從低到高，“3+1”的制度框架初步形成。但歷史形成的制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分”格局已不合時宜。

以醫(yī)療機構(gòu)為例，由于衛(wèi)生部門與人社部門的信息系統(tǒng)不盡相同，城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)互不兼容，而一家醫(yī)院往往是很多縣區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合都定點的醫(yī)院，因此，醫(yī)院的結(jié)算窗口必須具備各縣區(qū)的醫(yī)保和新農(nóng)合接口。定點醫(yī)院若想配齊職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有縣區(qū)（市）的信息系統(tǒng)，需要的接口就更多了，且每個系統(tǒng)的軟硬件都價值不菲。

從各地在“三保合一”改革試點的探索經(jīng)驗上看，把新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心合并到一個機構(gòu)來管理可能是比較現(xiàn)實的做法。

四步統(tǒng)一

去年，英國全民醫(yī)保在倫敦奧運開幕式上的意外亮相，再次向世界宣告了各國政府對全民醫(yī)療保障的重視。發(fā)達國家的醫(yī)改經(jīng)驗也提示著中國，全民醫(yī)療均等化是保障社會福利和穩(wěn)定民心的必由之路。

在國內(nèi)，“三保合一”是醫(yī)保改革發(fā)展到新高度的必然，如何有效推動其進程，是我們需要停下腳步思考的問題。

早在2007年，杭州市制定出臺了基本醫(yī)療保障辦法，把涉及不同人群的各項醫(yī)療保障制度整合到一個制度框架內(nèi)，從制度上實現(xiàn)了對680萬本地戶籍城鄉(xiāng)居民和200多萬“新杭州人”的全面覆蓋。2010年，該市把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障辦法整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。且完成了優(yōu)化管理體制最關(guān)鍵的一步——把原由民政部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助、衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合等工作劃歸人力資源社會保障部門，可謂“三保合一”探索的經(jīng)典案例。

人社部醫(yī)療保險司司長姚宏曾介紹，在天津、重慶、青海、寧夏、新疆等積極改制的試點省（市、自治區(qū)）中，絕大多數(shù)是將經(jīng)辦服務(wù)整合到人社部門；而信息系統(tǒng)的整合體現(xiàn)出多而快的特點；在整合過程中，先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合占多數(shù)，采取一制多檔，即在財政補貼水平一致的情況下，個人繳費分出檔次，自由選擇。

本次全國“兩會”期間，全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長郭玉芬就“三保合一”步驟提出了自己的觀點。她認(rèn)為，可以先合并運作方式更相近的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合，再統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長吳清功則大力呼吁通過制定頂層制度，管理一頭化，推動“三保合一”的進程。吳清功表示：“要實現(xiàn)‘三保合一’，必須通過頂層制度設(shè)計來規(guī)劃，應(yīng)盡快制定有關(guān)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、一體化管理的指導(dǎo)意見，明確其基本原則、主要內(nèi)容、管理主體、實施步驟和時限要求。”

綜合專家觀點，“三保合一”、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本可分四步走，依次為：行政管理和經(jīng)辦主體統(tǒng)一，信息系統(tǒng)整合，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合制度整合，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保制度的銜接和轉(zhuǎn)換。