四部門(mén)負(fù)責(zé)人談醫(yī)改 國(guó)家財(cái)政四年投入醫(yī)改6800億

全國(guó)基本藥物價(jià)格平均降30%

醫(yī)改事關(guān)千家萬(wàn)戶，也歷來(lái)是全國(guó)“兩會(huì)”媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。昨天，國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛；衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉；人社部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義；財(cái)政部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的熱點(diǎn)問(wèn)題回答中外記者提問(wèn)。據(jù)介紹，醫(yī)改啟動(dòng)四年以來(lái)，國(guó)家財(cái)政已投入6800億元，下一步醫(yī)改工作的重點(diǎn)是建立補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)改革支付方式，去除過(guò)度醫(yī)療的制度性誘因，今年醫(yī)?？傊С鲱A(yù)計(jì)超過(guò)1萬(wàn)億。

大量人力物力資金投向基層

發(fā)改委副主任孫志剛在發(fā)布會(huì)上表示，中國(guó)的醫(yī)改是從中國(guó)的國(guó)情出發(fā)，在實(shí)現(xiàn)路徑上堅(jiān)持了從基本入手、從基層改起。“我們從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量的人力、物力、資金投向基層，滿足群眾在基層看病就醫(yī)的需求，使人民群眾盡快享受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，從而從內(nèi)心里支持和擁護(hù)改革。”

孫志剛強(qiáng)調(diào)，在重點(diǎn)突破上，我國(guó)堅(jiān)持把體制機(jī)制創(chuàng)新放在突出的位置。“始終把破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制、建立新的運(yùn)行機(jī)制作為重點(diǎn)，用投入來(lái)促進(jìn)改革，用新的投入換來(lái)新的機(jī)制，使基層廣大醫(yī)務(wù)工作者親身體會(huì)到條件的改善、待遇的提高是改革帶來(lái)的，是新的體制機(jī)制帶來(lái)的，從而從內(nèi)心里支持改革，積極地參與到改革中去。”

支付方式改革是核心內(nèi)容

提到公立醫(yī)院改革，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉透露，目前全國(guó)已有22個(gè)省、431個(gè)縣級(jí)地區(qū)公立醫(yī)院完成了取消藥品加成，17個(gè)省對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整。有27個(gè)省開(kāi)始了支付方式的改革，還有地區(qū)在推進(jìn)先診療后付費(fèi)。

馬曉偉介紹，下一步醫(yī)改工作的重點(diǎn)就是建立補(bǔ)償機(jī)制，加大政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入以及對(duì)政策性虧損的補(bǔ)貼，同時(shí)改革支付方式。“支付方式改革是核心內(nèi)容。”馬曉偉說(shuō)，為改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間信息不對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的格局必須由第三方去監(jiān)管，必須改變現(xiàn)在這種項(xiàng)目加成的辦法，去除過(guò)度醫(yī)療的制度性誘因。“要采取以總額預(yù)付、病種管理、按人頭付費(fèi)等多種形式的付費(fèi)方式，方式根據(jù)醫(yī)院水平、規(guī)模情況而定?？傊?，要通過(guò)醫(yī)保，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束和激勵(lì)。”

“在監(jiān)管機(jī)制當(dāng)中應(yīng)注意到，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理和補(bǔ)償機(jī)制有關(guān)系，如何建立一個(gè)符合醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的，以醫(yī)療的數(shù)量、質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)程度以及患者的滿意程度為標(biāo)志的，以公益性為核心的薪酬支付制度，是我們這次改革一個(gè)很重要的方面。”

國(guó)家財(cái)政投入醫(yī)改6800億

財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安昨天透露，醫(yī)改啟動(dòng)四年以來(lái)，國(guó)家財(cái)政共投入6800億元，其中中央財(cái)政拿了近3000億。這些投入主要用于支持新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，支持解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問(wèn)題，也支持?jǐn)U大了醫(yī)療救助范圍，提高救助水平。

同時(shí)，在醫(yī)改前三年攻堅(jiān)期間，中央財(cái)政拿出120億進(jìn)行補(bǔ)助，支持建立了基本藥物制度。“從去年開(kāi)始建立了穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，每年拿91億，其中21億是用于支持村醫(yī)的基本藥物制度的實(shí)施。 ”王保安說(shuō)，“國(guó)家財(cái)政投入還主要用在建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化體系，并且不斷快速提高標(biāo)準(zhǔn)，在這方面花了1300多億。 ”

此外，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)投資為1300億元，重大設(shè)備購(gòu)置和改造維修等。“除了硬件，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)師、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村、定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)等軟件建設(shè)。”同時(shí)，支持實(shí)行醫(yī)療工作者的績(jī)效工資制度，每年補(bǔ)貼16億。“在支持公立醫(yī)院改革方面，累計(jì)投入了800億，同時(shí)啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)，去年啟動(dòng)了311個(gè)縣，每個(gè)縣先給300萬(wàn)，去年花了9.3個(gè)多億。

17萬(wàn)家藥店是醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)

近年來(lái)，欺詐騙保行為也時(shí)有發(fā)生。胡曉義表示，目前相關(guān)部門(mén)已經(jīng)聯(lián)手打擊騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬男袨?，但小藥店仍是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。

胡曉義說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)保體系覆蓋總數(shù)已經(jīng)超過(guò)13億人，醫(yī)保基金的規(guī)模也不斷增長(zhǎng)，去年三項(xiàng)醫(yī)?？傊С龃蟾攀?000億左右，今年預(yù)計(jì)超過(guò)1萬(wàn)億。風(fēng)險(xiǎn)很可能來(lái)自醫(yī)?；鸬墓芾碚摺⑨t(yī)?；鹬Ц兜膶?duì)象和少數(shù)的參保人員、患者。

對(duì)于內(nèi)部人員的廉政和監(jiān)管，胡曉義說(shuō)，“最近，人社部專(zhuān)門(mén)出臺(tái)了20條禁令，就是社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的20條紀(jì)律規(guī)定，劃出紅線不準(zhǔn)跨越。” 對(duì)于醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，胡曉義表示，“人社部和衛(wèi)生部門(mén)一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)聯(lián)到各個(gè)地方的服務(wù)醫(yī)院，使每一次的診療、每一個(gè)處方都能夠在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，得到實(shí)時(shí)的監(jiān)控。”但他指出，藥店還是一個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)。“醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的藥店有17萬(wàn)多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但是要加大這方面的舉措。”

對(duì)于參保人、患者的監(jiān)管，胡曉義表示，目前已經(jīng)和公安等多部門(mén)聯(lián)手打擊騙取、套取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椋乙M(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管力度。

基層醫(yī)院藥價(jià)均降三成

實(shí)行基本藥物制度之后，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%。孫志剛談到醫(yī)改成效時(shí)表示，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。

孫志剛說(shuō)，“改革前，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報(bào)銷(xiāo)比例大致在50%左右，現(xiàn)在新農(nóng)合超過(guò)了75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保達(dá)到了70%，有的地方已經(jīng)達(dá)到80%。”同時(shí)，通過(guò)醫(yī)改，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有了明顯提高，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、軟件設(shè)施都有了明顯的改善。

孫志剛透露，“實(shí)行基本藥物制度之后，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物價(jià)格平均下降了30%，有的地方下降得更多。”他舉例說(shuō)，自己在安徽的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遇到一對(duì)老年夫婦在那里看病，“他們告訴我，同樣的藥改革前是234塊，改革之后是83塊，而且還有相當(dāng)一部分可以報(bào)銷(xiāo)。”

統(tǒng)一社?？ㄍ七M(jìn)異地報(bào)銷(xiāo)

在回答關(guān)于異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題時(shí)，胡曉義坦承，解決這個(gè)問(wèn)題，還需要政策的完善，并要大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。

胡曉義說(shuō)，全國(guó)跨省轉(zhuǎn)移是未來(lái)的目標(biāo)，但是還有一段相當(dāng)長(zhǎng)的路要走。“首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，大家知道最好的醫(yī)療資源就在中心城市、特大城市，但是不能讓所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整個(gè)制度安排還是鼓勵(lì)小病在基層看、在本地看，有疑難雜癥、重大疾病到中心城市來(lái)看。”此外，還要重點(diǎn)解決異地安置的退休人員，他們長(zhǎng)期在異地居住，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)如果每次都要回原地的話就比較復(fù)雜，所以需要把他們作為重點(diǎn)。

胡曉義表示，為此要統(tǒng)一全國(guó)的信息管理系統(tǒng)，大力推進(jìn)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡。“在2010年，統(tǒng)一社會(huì)保障卡的發(fā)行只有1.03億張，到現(xiàn)在為止已經(jīng)發(fā)到了3.5億張，今年要達(dá)到4.8億張。”

藥價(jià)無(wú)加成不影響醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)

王保安表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，沒(méi)有出現(xiàn)“藥價(jià)的負(fù)擔(dān)減了半斤、其他的負(fù)擔(dān)卻加了八兩”的情況，藥價(jià)加成取消不會(huì)影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

王保安說(shuō)，為了保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，首先提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施一般診療費(fèi)。“通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了一般診療費(fèi)的大約90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)也就是10%左右，與原來(lái)相比，沒(méi)有增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。”第二，財(cái)政采取了專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助措施，保證實(shí)行基本藥物制度后，能夠使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有序發(fā)展。“第三，兜底措施，一旦出現(xiàn)總的收支差額，財(cái)政將給予足額的補(bǔ)償。”

王保安還表示，在財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助措施中，“人均標(biāo)準(zhǔn)正在提高，由過(guò)去的15塊提高到今年的30塊了，到2015年要到人均40塊以上。”(記者 王萍) .