衛(wèi)生部部長陳竺在21日召開的全國基層衛(wèi)生與新農合工作會議上說，2013年新農合人均籌資水平提高到340元左右，參合率保持在95%以上，政策范圍內住院報銷比例達到75%，實際補償比力爭提高5個百分點，全國平均達到60%左右，縣鄉(xiāng)兩級實際住院補償比分別達到60%和75%等標準。此外，今年我國還將加快商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務，開展利用人均15元左右的新農合基金購買大病保險試點。

對此，業(yè)內人士指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平差距逐漸縮小為將來城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌奠定了基礎。但當前基層衛(wèi)生和新農合仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，新農合的推進需要循序漸進，還需要解決好“異地結報”和農民最關心的大病醫(yī)保的問題。

標準

人均籌資水平提高

陳竺介紹說，2012年，全國參合人數(shù)達8.05億，參合率98%，人均籌資水平達300元，最高支付限額逾6萬元。據(jù)初步統(tǒng)計，全國有15億人次享受到新農合補償，農民住院自負費用占人均年收入的比重從2011年的28%下降到24%。超過80%的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進支付方式改革，77%的地區(qū)開展了省內異地就醫(yī)即時結報。以省為單位全面推開兒童白血病等8類大病保障工作，并將肺癌等12類病種納入大病保障試點范圍。有99萬名患者獲得重大疾病救治保障補償。

事實上，新農合政策自2003年實施至今籌資標準不斷提高，從最初的30元/年/人，提高至2012年的300元/年/人，其中政府補貼部分從10元提高至240元，而個人繳費只從10元提高到60元。

對此，首都經濟貿易大學教授庹國柱在接受《經濟參考報》記者采訪時預計，目前340元的人均籌資水平可能在一兩年之內就提高到400元，“十年間籌資已經增加了不止十倍，說明政府在農村的醫(yī)療保障制度方面確實下了真功夫。”

逐步提高的籌資比例也意味著新農合的保障水平越來越高。庹國柱表示，新農合第一次報銷的比例達到75%，相比于此前50%左右的水平大大提高，而農村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保的保障水平差距逐漸縮小，也為將來最終的城鄉(xiāng)并軌奠定了非常好的基礎。

此外，對于正在逐步推開的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策而言，新農合籌資水平和保障水平的提高也為其順利實施增加了便利。按照政策安排，用于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的資金將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中按照一定比例或額度劃出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金有結余的地區(qū)，利用結余籌集大病保險資金。因此，新農合資金的結余狀況直接影響到大病醫(yī)保的經營和保障水平。“目前已經有資金寬裕的省份在大病醫(yī)保中不設上線，對參加新農合的農民而言是一個福音”，庹國柱說。

但陳竺同時指出，當前基層衛(wèi)生和新農合仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務能力不高、基層運行機制不完善、新農合和基本公共衛(wèi)生服務保障水平較低等問題還比較突出，部分地方鄉(xiāng)村醫(yī)生補償落實不到位。因此，今年在繼續(xù)鞏固完善新農合制度的同時，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓，推動全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策，積極研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，加強基層信息化建設；要完善人事分配制度，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核；要繼續(xù)推動落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，人均基本公共衛(wèi)生服務經費由25元提高到30元。

難題

“異地結報”資金統(tǒng)籌待解

陳竺指出，2012年超過80%新農合的統(tǒng)籌地區(qū)積極推進支付方式改革，77%的地區(qū)開展了省內異地就醫(yī)即時結報。

2月6日下發(fā)的《國務院批轉發(fā)展改革委等部門關于深化收入分配制度改革若干意見的通知》提出，“穩(wěn)步推進職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌”，“全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域和省內異地就醫(yī)即時結算”。隨著城鎮(zhèn)化的推進，將有越來越多的農民離鄉(xiāng)進城。實現(xiàn)新農合的縣市省乃至全國的“異地結報”勢在必行。

但是，新農合77%的省內異地就醫(yī)即時結報比例相對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險還是相對偏低。不僅如此，記者發(fā)現(xiàn)，新農合“跨省直報”進一步推廣也面臨不少困難。比如，異地報銷“被墊付方”顧慮重重。農民工戶籍所在地的醫(yī)保部門有三大顧慮，一是資金安全；二是醫(yī)保水平差異；三是運行成本問題。安徽省望江縣衛(wèi)生局副局長宋樹春說：“外地醫(yī)院先墊付，然后找我們來結算，這個過程中，我們對公立醫(yī)院比較放心，但對一些民營醫(yī)院比較謹慎。同時，看病報銷標準和水平兩地存在明顯差距，這也增加了異地看病報銷操作難度。”

“異地就醫(yī)即時結報比例的提高有一個過程，存在諸多難以控制的因素，除農民群體流動性大之外，資金統(tǒng)籌層次較低也造成了操作上的困難。”庹國柱表示。

據(jù)悉，2012年新農合基金監(jiān)督各地查處新農合問題涉及金額1110萬元，受黨紀政紀處分和其他處理258人，刑事處分22人。因此，不少省市提出了加強新農合基金管理的政策。比如，河北省石家莊市提出，各縣(市)要加強基金收支預算管理，防范基金風險，提高使用效率。各經辦機構要規(guī)范票據(jù)管理和資金劃撥流程，不得以現(xiàn)金形式支付補償款。

如何推進并監(jiān)管新農合參保農民異地就醫(yī)“實時實地”報銷？

北京大學醫(yī)學教授、衛(wèi)生部新農合技術指導組專家吳明認為，既要加強監(jiān)管，嚴守資金安全這條“紅線”，又要積極支持，逐步解決短期和中長期問題。 基層干部表示，應進一步提升對“跨區(qū)域聯(lián)網”工作的支持。點對點的突破還屬“小打小鬧”，實現(xiàn)更大范圍的聯(lián)網，需要上級政府部門在政策對接、人員配備、信息系統(tǒng)建設維護等方面予以更多支持。

試點

大病醫(yī)保引進商業(yè)保險

全國基層衛(wèi)生與新農合工作會議還提出，今年我國還將加快商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務，開展利用人均15元左右的新農合基金購買大病保險試點。

自2002年新農合制度試點開始，部分商保機構參與到新農合制度的建設中來，并不斷發(fā)展、完善，逐步形成了以江蘇江陰、河南洛陽、福建晉江和廣東番禺為代表的商保機構參與新農合經辦服務的管理運行機制，取得了醫(yī)院、政府、商保機構的共贏。

衛(wèi)生部副部長劉謙表示，委托商保機構參與新農合經辦服務具有多重優(yōu)點，一是有利于基本醫(yī)療保障管理和經辦適度的分開，既有約束，又有協(xié)同，使服務的質量和效率都有所提高。二是有利于新農合基金的監(jiān)管能力和統(tǒng)籌層級的提高。我們新農合有一個經辦隊伍，但是這個經辦隊伍又要搞經辦服務，還要搞監(jiān)管， 人力明顯不足，現(xiàn)在經辦服務交給了商保機構，新農合隊伍更多是搞政策制定和實施監(jiān)管，所以它的監(jiān)管力量得到了加強。三是有利于方便參合人員，提供這個服務。商保機構的網絡健全，可能更有利于異地結算。

但是，隨著大病醫(yī)保制度的迅速鋪開和參保人數(shù)的增加、醫(yī)療服務標準、醫(yī)藥價格增長等因素影響，商業(yè)機構醫(yī)保賠付金額肯定會增長迅速。較快增長的醫(yī)療費用與相對較低的保費水平必然形成了落差，商保機構的日子可能比較難過。

中國人壽太原分公司相關負責人表示，大病醫(yī)療保險經營是世界性難題，“一年行、兩年平、三年停”是國內大病醫(yī)療保險的真實寫照，同期承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險公司，絕大多數(shù)選擇了退出，堅持下來的寥寥無幾。

太原市人力資源和社會保障局副局長歐陽湘晉在接受《經濟參考報》記者采訪時表示，大病醫(yī)保引進商業(yè)保險合作的方式，實際上是風險共擔，而非把風險轉嫁給保險公司。商業(yè)保險公司原則上自負盈虧，但在參保人數(shù)逐年增加和醫(yī)藥費用急速增長的情況下，或者當某些條款遇到特殊情況時，政府有必要按照實際情況調整政策，以保證商業(yè)保險公司在正常情況下做到保本微利。

但歐陽湘晉同時指出，因為保險公司管理不到位而造成的虧損，應該明確責任，政府不予承擔。“應建立不同于一般保險業(yè)務的模式，建立專項基金，以適當?shù)墓ぷ鹘涃M完成任務，減輕政府壓力。”