眾所周知，我國(guó)目前的社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)包括城市職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保和農(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保3種形式。由于這3種醫(yī)保的統(tǒng)籌范圍目前還限于地市一級(jí)，大多數(shù)醫(yī)保計(jì)劃只支付患者在本地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，患者去其他地方看病的費(fèi)用還無(wú)法得到補(bǔ)償。因此，我國(guó)目前的社會(huì)性醫(yī)保，其社會(huì)性程度還比較低，只集中在地市范圍內(nèi)的“小社會(huì)”發(fā)生作用。 

盡管醫(yī)保的社會(huì)性程度不高，但患者就醫(yī)需求的社會(huì)性卻很高，不少病人需要到本地之外的地方求醫(yī)，這主要與我國(guó)的醫(yī)療資源稀缺，同時(shí)醫(yī)療資源的地區(qū)分布特別不均衡的現(xiàn)狀有關(guān)。筆者在此所說(shuō)的醫(yī)療資源主要是醫(yī)生本身，由于高質(zhì)量的合格醫(yī)生主要集中在大城市三甲醫(yī)院，因此許多地方的患者為了得到更正確的疾病診斷和必要的治療，不得不奔赴外地求醫(yī)。

一邊是醫(yī)生資源的稀缺，另一邊則是老百姓看病求醫(yī)需求的飛速增長(zhǎng)。后者主要與人們生活水平提高、人均壽命增長(zhǎng)和老齡化程度提高、慢性病人數(shù)快速增長(zhǎng)有關(guān)，也與近年來(lái)醫(yī)保覆蓋面的快速擴(kuò)大，人們對(duì)醫(yī)療的支付能力迅速提高有關(guān)。在老百姓治病求醫(yī)的需求快速增長(zhǎng)的情況下，醫(yī)療資源便顯得越發(fā)稀缺。

鑒于此，現(xiàn)有醫(yī)保計(jì)劃的有限社會(huì)性與老百姓看病需求日益增長(zhǎng)之間存在著很大的矛盾和沖突。如何解決這個(gè)矛盾，便影響到醫(yī)保本身是否能夠很好地滿足人們需要的問(wèn)題——即醫(yī)保的質(zhì)量問(wèn)題。隨著中國(guó)社會(huì)醫(yī)保在人口之間的覆蓋面迅速擴(kuò)大，如何提高醫(yī)保質(zhì)量和醫(yī)保的有效性迫在眉睫。

筆者以為，可以先解決患者在異地發(fā)生的急診治療部分的費(fèi)用。即當(dāng)患者身在外地期間，發(fā)生突發(fā)性的疾病需要馬上得到治療，患者本地的醫(yī)保應(yīng)當(dāng)允許其報(bào)銷(xiāo)這部分醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)然，這里需要對(duì)急診治療的范圍做出定義。在患者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保水平遠(yuǎn)低于其急診治療地的醫(yī)保水平時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保便會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用承擔(dān)的壓力，這需要依靠更大范圍的“再保險(xiǎn)機(jī)制”來(lái)解決?？梢钥紤]在省一級(jí)層面上建立一個(gè)再保險(xiǎn)機(jī)制，以應(yīng)對(duì)這種需要。

除去急診，患者需要到外地就醫(yī)更通常地發(fā)生在本地醫(yī)療資源缺乏的情況下，從而導(dǎo)致其無(wú)法在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)和有效的治療，這部分異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題也需要解決。首先需要本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，如果兩地醫(yī)保水平存在較大差距，醫(yī)?？梢钥紤]對(duì)兩地醫(yī)療費(fèi)用的差額進(jìn)行部分或全部報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)然，降低和縮小這部分異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題的根本途徑，還是在于擴(kuò)大醫(yī)保本身的社會(huì)性范圍，同時(shí)增加醫(yī)療資源的總量和改善分布。

除了上述醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)的情況，我國(guó)目前還存在著農(nóng)村人口向城市流動(dòng)卻無(wú)法真正融入城市的現(xiàn)象，由此也出現(xiàn)了一些特殊情況。農(nóng)村流動(dòng)人口在城市工作，無(wú)法參加城市的社會(huì)醫(yī)保，不得不在城市看病，但只能在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水平的差距給這部分人口帶來(lái)了嚴(yán)重的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，而擴(kuò)大城市社會(huì)醫(yī)保向這部分流動(dòng)人口的覆蓋，是解決流動(dòng)人口異地報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題的最有效辦法。

由于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平仍然處于向中等收入國(guó)家發(fā)展的階段，特別是地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距仍然較大，所以提高醫(yī)保的社會(huì)化還需要一個(gè)逐步發(fā)展和提高的過(guò)程，即便是這樣，我們也不用悲觀，仍有很大改善的余地和可能。