富蘊(yùn)縣庫額爾齊斯鎮(zhèn)迎賓小區(qū)的孫素珍老人用一個非常樸實(shí)的舉動,表達(dá)了新農(nóng)合對她及全家人的重要性。她把鮮紅的新農(nóng)合醫(yī)療證與存折疊放在一起,鎖在抽屜的最深處。“這可是我全家人健康的保證!”孫素珍說。

“新農(nóng)合10年,用成功的制度設(shè)計贏得了民心。這是一場沒有經(jīng)驗(yàn)可以效仿的戰(zhàn)役,唯一評判的‘標(biāo)尺’就是如何為農(nóng)牧民提供強(qiáng)有力的健康保障。”7月12日,回顧新疆維吾爾自治區(qū)實(shí)施新農(nóng)合10年來所取得的成效,新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳副廳長彭永用這樣一句話概括。

農(nóng)民滿意度90%以上

2003年,《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》出臺,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度在我區(qū)試點(diǎn)并鋪開。

參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民只要交10元錢,中央財政、自治區(qū)財政將分別給10元的補(bǔ)助,農(nóng)牧民終于有了自己的“醫(yī)療保險”。

此后,我區(qū)不斷提高參合農(nóng)牧民年人均籌資標(biāo)準(zhǔn),從2003年的30元提高到2012年即將實(shí)現(xiàn)的300元。10年,增長了近10倍。

10年間,一項(xiàng)項(xiàng)牽動人心的政策法規(guī)相繼出臺,為新農(nóng)合制度穩(wěn)步發(fā)展起到了積極的推動和促進(jìn)作用。

從2009年起,我區(qū)確定了“門診統(tǒng)籌住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式,逐步統(tǒng)一了住院起付線、補(bǔ)償比例、封頂線等幾項(xiàng)關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn),將最高支付限額提高到不低于上年度全區(qū)農(nóng)牧民人均純收入的8倍且不低于6萬元。

實(shí)施了國家基本藥物制度,藥品零差率銷售讓農(nóng)牧民花很少的錢也能看好病。一般診療費(fèi)、普通門診醫(yī)藥費(fèi)、11種慢性病和2種地方病等也相繼納入新農(nóng)合門診補(bǔ)償范圍。

為讓更多的農(nóng)村低收入人群享受到好政策,2010年,我區(qū)允許以農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)為手段的非農(nóng)人員、具有外埠農(nóng)村戶籍且在我區(qū)農(nóng)村居住滿5年的人員參合。

農(nóng)村的先心病兒童也在2011年“民生建設(shè)年”中得到了“春苗工程”的救助,只要參加了新農(nóng)合的農(nóng)村兒童,都可以得到免費(fèi)救治。

低保戶、五保戶等貧困人口享受了更多的補(bǔ)償優(yōu)惠政策,參合率達(dá)到100%。

一項(xiàng)項(xiàng)惠民政策的背后,是一筆筆實(shí)實(shí)在在的投入。2003年至2011年,我區(qū)累計籌集新農(nóng)合基金達(dá)72.68億元。至今年3月,我區(qū)農(nóng)牧民參合人數(shù)1078.40萬人,參合率已達(dá)99.7%。

我區(qū)實(shí)施新農(nóng)合10年來,以其看得見的實(shí)惠贏得越來越多的民心,受到農(nóng)牧民的普遍歡迎。

據(jù)調(diào)查顯示,我區(qū)農(nóng)牧民對新農(nóng)合的滿意度達(dá)90%以上?？傮w滿意度較高。

支付制度改革破解“看病貴”

家住哈密市的沈翠蘭老人5年前患上腦梗塞,落下后遺癥,同時還伴有高血壓。前些年老伴帶她去大醫(yī)院看病沒少花錢。

2011年11月,沈翠蘭又發(fā)病了,半邊身子不能活動。聽說參保新農(nóng)合的農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不用花錢,老兩口起初還有些不信,“沒想到真沒花一分錢!”兩位老人喜出望外。

哈密市的新農(nóng)合支付方式改革就是通過新農(nóng)合基金,依據(jù)參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際住院天數(shù),按照“中心衛(wèi)生院每床每日130元、一般衛(wèi)生院每床每日110元”的標(biāo)準(zhǔn),對患者給予定額補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時,免收住院押金,住院期間接受的任何檢查、化驗(yàn)、治療、用藥等均不收取任何費(fèi)用,出院時憑新農(nóng)合“一卡通”辦理出院手續(xù)即可。

新農(nóng)合管理中心再將醫(yī)療費(fèi)用按照參合農(nóng)牧民住院天數(shù),以定額補(bǔ)償?shù)姆绞窖a(bǔ)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制入院指征和適宜的住院天數(shù),優(yōu)化治療方案,保證醫(yī)療質(zhì)量。

沈翠蘭老人住院期間,每天打點(diǎn)滴、各項(xiàng)檢查花費(fèi)加起來不到90元,與新政策補(bǔ)償規(guī)定的“每床每日130元”形成的差額,就成為了衛(wèi)生院額外獎勵,衛(wèi)生院也有了積極性。

哈密市沁城鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長王學(xué)峰告訴記者,2011年他們衛(wèi)生院的收入比去年增加了20%,效益明顯提高了,“我們現(xiàn)在把工作重點(diǎn)放在了如何改善醫(yī)療條件,大力提升醫(yī)療服務(wù)水平上。”

新農(nóng)合支付方式改革還徹底扭轉(zhuǎn)了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。過去,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入主要靠賣藥,而現(xiàn)在恰恰相反,醫(yī)生多開藥,不僅不能創(chuàng)收,還會使得醫(yī)院收益減少。

這是我區(qū)新農(nóng)合支付方式改革的有益嘗試。

為有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展,自治區(qū)衛(wèi)生廳從2010年7月起正式啟動新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)工作。目前,全區(qū)有37個新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)在按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)療費(fèi)用后付制基礎(chǔ)上,實(shí)行了總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)、次均費(fèi)用控制等相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革,有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲。

“從2013年起,將在全區(qū)所有的縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院按病種和按床日的支付方式,鄉(xiāng)村兩級門診實(shí)行總額預(yù)付制的支付方式改革試點(diǎn)工作。”自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長買買提·牙森說。

織牢基層衛(wèi)生“網(wǎng)底”

走進(jìn)阿克蘇市依桿旗鄉(xiāng),每一座村衛(wèi)生室都按統(tǒng)一設(shè)計建造,診斷室、觀察室、藥房、注射室一應(yīng)俱全,藥房里部分藥品和疫苗按要求儲藏在冰箱中。

近3年來,中央支持新疆衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目數(shù)量整年上升,3年總投資20.17億元,分別建設(shè)82個縣級醫(yī)院、196個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、890個行政村衛(wèi)生室、15個精神衛(wèi)生中心、38個農(nóng)村急救中心、3個全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,使我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善,設(shè)備裝備基本滿足基層群眾基本看病就醫(yī)需求。

說起這些年基層醫(yī)療條件的改善,干了一輩子村醫(yī)的達(dá)坂城高崖子村阿巴爾感慨不已:“村里最早的衛(wèi)生室是我家,現(xiàn)在的村衛(wèi)生室又干凈又敞亮。”

圍繞醫(yī)改“強(qiáng)基層”的目標(biāo),從2008年起,我區(qū)為“織牢網(wǎng)底”,拿出財政1.68億元,落實(shí)8653個行政村衛(wèi)生室建設(shè)資金補(bǔ)助,通過以獎代補(bǔ)形式安排7484萬元,用于3633個村衛(wèi)生室的新建和改擴(kuò)建。

目前,新疆實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室。不僅如此,為穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍,鄉(xiāng)村醫(yī)生財政補(bǔ)助從2003年的80元,近兩年大幅提高到500元至800元。

自治區(qū)近日下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》,將鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇提高到800元至1200元。長期困擾鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇、編制、養(yǎng)老等老問題將得到逐步解決……”

隨著新農(nóng)合制度的推進(jìn),群眾就醫(yī)需求大幅增長。我區(qū)加強(qiáng)基層全科醫(yī)生隊伍的建設(shè),采取定向培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑,不斷加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

與2008年相比,2011年全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量提高了6.83%,村衛(wèi)生室門診量提高了10.77%。

“只要農(nóng)民兄弟得實(shí)惠,10年的心血沒白費(fèi)。”彭永樸實(shí)的話語,表述了新農(nóng)合10年的磨礪。