編者按：近日，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德透露，原預(yù)計有望于上半年出臺的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》難以如期出臺。此前發(fā)布的征求意見稿曾預(yù)計在7月1日正式實施，但其被普遍認(rèn)為難以實際操作，且可能會造成藥品出廠價格反而被拉高，因而備受爭議。

牛正乾

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長

由國家發(fā)改委起草的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》（以下簡稱“新《辦法》”），曾被預(yù)計將于2012年7月1日進入正式實施階段，目前稍有擱置。在解讀政策中，筆者認(rèn)為新《辦法》將主要在藥品經(jīng)營批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構(gòu)的銷售環(huán)節(jié)對藥品價格進行把控。

之前實行的藥品最高零售價管理，對抑制藥品價格過快上漲的勢頭起到了很好的作用，但對藥品流通環(huán)節(jié)加價過高的問題缺乏有效約束。較之前兩次類似的價格管理政策（2000年和2010年），本次對商業(yè)流通環(huán)節(jié)的加價率限制進一步壓縮，對非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加價率也整體下調(diào)。

本次新《辦法》的起草透露出什么市場現(xiàn)象呢？筆者認(rèn)為有以下兩點。

一方面，藥品流通環(huán)節(jié)價格缺乏約束，差價過大。為控制商業(yè)風(fēng)險和經(jīng)營成本，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采用“底價包銷”的方式。在這種模式下，出廠價一般只包涵原輔料、加工費用和少量利潤，價格水平非常低，而本應(yīng)計入出廠價格的期間費用和銷售利潤以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)，從而表現(xiàn)為出廠價與零售價相差懸殊。此外，還有企業(yè)出于“寧丟利潤不丟市場”的競爭策略考慮，也會出現(xiàn)極低的出廠價格，甚至低于成本。

另一方面，按統(tǒng)一加成率銷售不利于引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥。目前，縣及縣以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，在不超過最高零售價的前提下，加成率統(tǒng)一按照不超過15%執(zhí)行，加價收入主要用于補償醫(yī)療機構(gòu)正常運行成本。存在“低價藥加價少、高價藥加價多”的問題，被認(rèn)為是醫(yī)療機構(gòu)熱衷“高價藥、大處方”，不愿使用廉價藥的原因。 

加強藥品藥品流通環(huán)節(jié)差價率（額）的監(jiān)管，使藥品價格管理從單一注重“管水平”，到“管水平”和“管行為”并重，降低流通環(huán)節(jié)不合理加價，降低流通費用，降低商業(yè)企業(yè)用于不正當(dāng)促銷的價格空間，可促進流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少經(jīng)濟利益對用藥行為的影響。