中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)將提高準(zhǔn)入門檻。

近日，由國務(wù)院法制辦會(huì)同衛(wèi)生部等部門共同起草修訂的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）正公開征求意見。記者注意到，新稿亮點(diǎn)在于：將中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額從此前的不超過2000萬元提高到1億元人民幣。不過，新稿未明確提升外資出資比例限制，仍維持在70%不變。同時(shí)在附則中加入了“雙方股權(quán)比例要求根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整，并逐步放開外資獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)置”。“這與去年五部委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（58號(hào)文）政策方向相符。不過，現(xiàn)在稍具規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資額基本上都在1億元以上，這對(duì)外資的實(shí)質(zhì)影響有限。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕如是說。

提高合作質(zhì)量

與2000年7月1日起實(shí)施的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》相比，《征求意見稿》在中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資總額、合資或合作期限、審批工作日等方面均有較大調(diào)整。其中，投資總額提高到1億元（老、少、邊、窮地區(qū)設(shè)置中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可適當(dāng)降低投資總額，但不得低于5000萬元人民幣）；合資、合作期限也由不超過20年延長至30年；在第十條增補(bǔ)“合資、合作中方為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不得舉辦營利性中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)認(rèn)為：“修訂意見將投資總額提高、合作期限延長，一方面是希望提高引進(jìn)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)，另一方面是使私人投資者及營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較長時(shí)間贏利。”

長沙東西現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)有限公司總經(jīng)理劉牧樵則表示：“目前全國的中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)多分布在北京、上海、福建等地，提高投資總額應(yīng)該不會(huì)對(duì)中外合資產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響。從意見稿本身來講，目的仍是為了進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)資本進(jìn)入中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的行為。”

隨著中國醫(yī)療市場(chǎng)逐步開放，合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)。上月，北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院項(xiàng)目正式啟動(dòng)。上海新世紀(jì)資信評(píng)估投資有限公司經(jīng)理曹明認(rèn)為，提高準(zhǔn)入門檻，目的是吸引具有較強(qiáng)實(shí)力的投資者，通過嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，避免一些投機(jī)性資本進(jìn)入。他表示：“投資總額標(biāo)準(zhǔn)提高，更多表現(xiàn)的是一種篩選制，篩掉一批不具實(shí)力的投資機(jī)構(gòu)，提高合作質(zhì)量。”

避免利益沖突

合資或獨(dú)資民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引進(jìn)需要有一定的資質(zhì)和資源，目前出資主要來自美國、日本和中國港澳臺(tái)地區(qū)。胡善聯(lián)告訴記者：“以往我們引進(jìn)或已創(chuàng)辦的獨(dú)資或合資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以說是‘多、小、專’。數(shù)量雖多但多為小型、專科性質(zhì)，如眼科、口腔科、產(chǎn)科、體檢、醫(yī)療檢驗(yàn)。缺乏綜合性、具有一定規(guī)模效益的大型私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此難以產(chǎn)生與大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的格局。”

對(duì)于《征求意見稿》中關(guān)于“合資、合作中方為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，不得舉辦營利性中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一條款，主要目的是進(jìn)一步體現(xiàn)公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。曹明表示，從公平的角度，公立醫(yī)院本不該做營利性醫(yī)療，要確保非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。該條款的設(shè)立是為避免利益沖突，切斷利益交換。從政策導(dǎo)向上看，新方案簡化流程，提高審計(jì)效率，延長合資時(shí)間，能吸引更多投資者。

劉牧樵也持類似觀點(diǎn)：“非營利性醫(yī)院享受國家補(bǔ)貼，必須保證基本醫(yī)療，公益性資源做公益是合情合理的。”

配套撐腰

業(yè)界人士表示，衛(wèi)生行政部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門制定具體的配套政策。“如財(cái)政稅收政策、醫(yī)療服務(wù)政策、藥品定價(jià)和采購政策、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式、基本藥物政策、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及區(qū)域性政策等。”胡善聯(lián)表示，這些都是為了引導(dǎo)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)作。

劉牧樵則認(rèn)為，引進(jìn)外資建設(shè)具有一定規(guī)模的中外合資合作醫(yī)院很有必要，但需要做更深層次的考量，比如人才要素、醫(yī)保體系等。他表示，外資進(jìn)入中國醫(yī)療市場(chǎng)還存在以上兩大因素的限制。如果可以考慮完善醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，就可鼓勵(lì)并加強(qiáng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性。

其次，國內(nèi)外醫(yī)保體系有別，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般屬營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于稅收等多方面原因，運(yùn)營成本較高，因此其收費(fèi)水平也高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市場(chǎng)定位則主要服務(wù)于國內(nèi)高收入人群和外籍人士，表現(xiàn)為質(zhì)優(yōu)價(jià)高的服務(wù)模式，服務(wù)面較狹窄且不作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

采訪中記者還了解到，在醫(yī)師定點(diǎn)注冊(cè)制和取得醫(yī)保定點(diǎn)資格須執(zhí)行醫(yī)保部門定價(jià)的條件下，中外合資、外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)既難以獲得醫(yī)生資源，又難以獲得患者，缺乏進(jìn)入條件和動(dòng)力。“管理辦法應(yīng)在這方面突破，真正落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入的政策方向，并在醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格、醫(yī)保付費(fèi)方式等方面推進(jìn)改革。”顧昕表示。