1300%、2000%、6500%、9100%，從企業(yè)出廠到醫(yī)院零售，誰(shuí)敢相信這竟然是一些常用藥物的利潤(rùn)？

　　藥品利潤(rùn)高達(dá)91倍

　　山東一家藥廠出的葡醛酸鈉注射液一支生產(chǎn)價(jià)8分錢(qián)，但在北京大學(xué)深圳醫(yī)院的價(jià)格查詢(xún)系統(tǒng)上一查，賣(mài)到了一支7.39元。價(jià)格增長(zhǎng)了9137%，那么百分之九千多這樣的利潤(rùn)是什么概念？

　　記者拿到了業(yè)內(nèi)人士提供的藥品價(jià)格目錄，里面涉及上百家藥廠和上萬(wàn)種藥品。從企業(yè)出廠價(jià)和醫(yī)院零售價(jià)，對(duì)比結(jié)果讓人感覺(jué)有些驚心動(dòng)魄。在記者隨機(jī)選取的20種常用藥物中，從出廠到醫(yī)院利潤(rùn)都超過(guò)了500%。其中天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升4毫克的氫溴酸高烏甲素注射液，出廠價(jià)每支0.52元，中標(biāo)價(jià)16元，醫(yī)院零售價(jià)18.4元，中間利潤(rùn)超過(guò)了3400%。山東方明藥物股份有限公司生產(chǎn)的規(guī)格2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)每支0.32元，中標(biāo)價(jià)18.49元，醫(yī)院零售價(jià)21.26元，中間利潤(rùn)超過(guò)了6500%。

　　從藥品生產(chǎn)到藥品代理公司，再到政府的招投標(biāo)管理部門(mén)和醫(yī)院，這到底是一個(gè)什么樣的鏈條？正在推行的藥品集中招標(biāo)政策，為什么會(huì)產(chǎn)生如此的高利潤(rùn)？有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：在基本藥物采購(gòu)機(jī)制實(shí)施一年之際，全國(guó)超過(guò)2/3的省區(qū)市按新機(jī)制出臺(tái)了采購(gòu)文件，確實(shí)有效地降低了原來(lái)的藥品價(jià)格，但是還有北京等九個(gè)省區(qū)市未嚴(yán)格按照新機(jī)制采購(gòu)和未出臺(tái)文件。至于9個(gè)省區(qū)市為什么目前尚未嚴(yán)格執(zhí)行新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦沒(méi)有做出進(jìn)一步的說(shuō)明。

　　藥品集中招標(biāo)要求所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品由當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)藥品集中采購(gòu)管理辦公室審定公布。這個(gè)審定公布的中標(biāo)價(jià)到底是通過(guò)什么方式產(chǎn)生的，卻一直處于一片迷霧中。

　　高價(jià)藥容易中標(biāo)

　　越高價(jià)的藥越容易中標(biāo)，因?yàn)橛幸粋€(gè)加15%政策，所以他們都希望藥價(jià)高價(jià)中標(biāo)，高價(jià)中標(biāo)加15%利潤(rùn)就會(huì)更高了。如果一個(gè)藥的標(biāo)是1元錢(qián)，加15%的話，他只掙1.5毛；如果中標(biāo)100元，他掙的就是15元了。

　　現(xiàn)在目前藥品招投標(biāo)沒(méi)有人去監(jiān)督、監(jiān)管它，所以它不管以什么樣的價(jià)格中標(biāo)，誰(shuí)也不能說(shuō)這個(gè)屬于高價(jià)中標(biāo)了。但是所有的藥廠包括醫(yī)藥公司都知道，我這個(gè)藥要中標(biāo)，必須要高價(jià)中標(biāo)，如果不高價(jià)中標(biāo)等于沒(méi)有中標(biāo)，屬于死標(biāo)。

　　專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的潛規(guī)則不改變，藥品中標(biāo)價(jià)就很難回歸到合理范圍。解決藥價(jià)虛高、整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，已經(jīng)刻不容緩。

　　90％差價(jià)是回扣

　　流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則到底潛在哪兒？舉個(gè)例子，出廠價(jià)6毛錢(qián)，到了銷(xiāo)售代理公司賣(mài)給醫(yī)藥代表4元錢(qián)，3.4元被銷(xiāo)售代理公司掙走了。他負(fù)責(zé)弄到了11元錢(qián)中標(biāo)價(jià)，中間的差價(jià)就是7元，這7元，醫(yī)藥代表只拿走了10%，就是7毛錢(qián)，剩下90%以回扣的方式到了醫(yī)院和醫(yī)生那兒，最后醫(yī)院賣(mài)出去的是12云，我們看到的利潤(rùn)才1元錢(qián)。沒(méi)掙多少錢(qián)，但是道道都在這90%里。

　　國(guó)務(wù)院發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛：在藥品的招標(biāo)買(mǎi)與賣(mài)之間，采購(gòu)過(guò)程中有很多黑洞。就是送紅包、給回扣、提成，或者叫商業(yè)賄賂。為什么有的名牌大學(xué)畢業(yè)生不愿意當(dāng)醫(yī)生，愿意當(dāng)醫(yī)藥代表推銷(xiāo)藥品。有些醫(yī)院的主任醫(yī)生不愿意當(dāng)醫(yī)生，愿意當(dāng)醫(yī)藥代表，賺錢(qián)太多，賺錢(qián)太快。有些醫(yī)藥代表就住在醫(yī)院里，當(dāng)天晚上就開(kāi)處方，你開(kāi)了我的藥，當(dāng)天晚上就給回扣，來(lái)得非常及時(shí)。長(zhǎng)此以往，醫(yī)生隊(duì)伍被腐蝕掉了。

　　醫(yī)藥脫鉤才能降藥價(jià)

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的主任經(jīng)過(guò)22省市自治區(qū)調(diào)查，跟國(guó)內(nèi)外十幾位這方面專(zhuān)家懇談之后，慢慢看清了事實(shí)真相，新的招標(biāo)采購(gòu)合一，招標(biāo)的時(shí)候管質(zhì)量的跟價(jià)格沒(méi)有關(guān)系，把質(zhì)量不好的弄掉。接著再看價(jià)格都是多少，選擇價(jià)格最低的。但是能夠解決以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)問(wèn)題嗎？

　　孫志剛說(shuō)，實(shí)際上在執(zhí)行當(dāng)中，這項(xiàng)改革很難推行，因?yàn)獒t(yī)院有自身的問(wèn)題，也有體制機(jī)制的問(wèn)題。但是醫(yī)院的這些問(wèn)題它的根源在什么地方？它的根源是在政府。不增加政府投入，很難解決這個(gè)以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。解決老百姓看病的問(wèn)題和財(cái)政收入的多少?zèng)]有直接關(guān)系。關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)是怎么來(lái)看這個(gè)問(wèn)題，如果下決心要解決老百姓看病的問(wèn)題，再困難都能夠解決老百姓看病的問(wèn)題。陜西神木的免費(fèi)醫(yī)療就是一個(gè)例子。

　　看來(lái)要真正把藥價(jià)虛高的問(wèn)題解決下來(lái)，首先要讓藥跟醫(yī)院的利益必須脫鉤。要讓它脫鉤，必須給醫(yī)院以補(bǔ)償和投入，否則醫(yī)院怎么活下去。這樣醫(yī)院可以更好地運(yùn)行，而我們都是受益者。