衛(wèi)生部藥品招標新政評述：掛網(wǎng)招標戰(zhàn)中國盡管藥品招標并未在去年的醫(yī)改方案征求意見稿中提出，但此次衛(wèi)生部將《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》（簡稱7號文件）在醫(yī)改方案通過前夕公布。可以看出，藥品采購制度仍舊被當成醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點內容被列了出來。業(yè)內專家指出，7號文件是醫(yī)改方案在藥品流通領域上的補充，新醫(yī)改方案通過后，掛網(wǎng)招標將在全國全面鋪開，招標已是藥品進入醫(yī)院的必由之路。

新政好不好？

【背景】

盡管7號文件是5年來衛(wèi)生部首次對醫(yī)療機構藥品采購提出規(guī)范，但是對比2001年308號文件和2004年320號文件，7號文件在藥品采購的概念上和308號、320號文件是類同的，并沒有原則上的改變，其涉及到的在主要內容上做出的重大調整就是對于全面掛網(wǎng)的實施、投標主體的設定和委托企業(yè)的限制。 

李憲法（中國人民大學醫(yī)藥物流研究中心副主任）：7號文件的最大亮點就在于對招標藥品流通環(huán)節(jié)的壓縮。這是對我國藥品流通的重大政策調整，是藥品流通的革命性變化，有利于藥品采購費用的下降。如果不打折扣地全力實施下去，結合電子商務和現(xiàn)代物流配送的發(fā)展，銀行信用結算方式的推廣，必然會導致藥品流通市場的一場變革，目前藥品招標存在的許多問題都將得到解決。

孫明杰（威爾曼集團董事長）：這個政策對于藥廠來說是利好，因為實施掛網(wǎng)，也壓縮了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，藥廠參與投標采購的程序會更簡單，人力、物力的投入都會減少。

李勁松（興業(yè)證券分析師）：網(wǎng)上公開投標已經(jīng)成為不可逆轉的發(fā)展方向，從廣東的試點來看，情況還是不錯的；在這樣的模式下，由于統(tǒng)一辦理，統(tǒng)一采購，招標程序會簡單化，操作更簡單，藥品的招投標費用會大幅減少，中標企業(yè)的投標成本會減少。

 楊昌順（今辰藥業(yè)市場部經(jīng)理）：國家招標掛網(wǎng)的新措施是之前廣東試點的全國推廣，同時加以改良。此前大家都批評廣東掛網(wǎng)只看價格不看質量，所以在7號文件中，國家強調加大質量分權重。我對這一新政較為贊賞，它減少了投標次數(shù)，以前企業(yè)除了省招標，還有縣市招標，甚至醫(yī)院招標，不堪重負。

模式行不行？

【背景】

按照7號文件，藥品流通的中間商業(yè)企業(yè)的生存空間將被嚴重壓縮，大批實力不足的企業(yè)將面臨淘汰出局的命運。此前廣東的“兩票制”沒有最終實施就是因為其觸犯太多流通企業(yè)的利益而引起了業(yè)內的許多不滿。另外，由于生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院建立了直接的合同關系，其中又會產(chǎn)生一些問題，如醫(yī)院的采購數(shù)量、及時回款等問題都要經(jīng)受考驗，醫(yī)院在采購過程中的隨意性將被改革。

 李憲法：這樣的采購模式是否可行，能否解決目前藥品招標采購當中存在的問題，關鍵還在于各地政府的執(zhí)行力度。網(wǎng)上集中招標采購模式下的藥品流通體制可以理解為相當于廣東的“兩票制”，要實施下去還有很多不確定因素。“兩票制”在廣東實施所遇到的阻礙，在這樣的模式下都可能遇到，如果能夠徹底地執(zhí)行下去，藥品采購當中的多數(shù)問題都將得到解決。 

孫明杰：集中招標采購應當與藥廠供應、采購數(shù)量和最終回款掛鉤，在藥品采購鏈條沒有完整形成之前，就算藥品中標，但是醫(yī)療機構不一定會購買。這中間其實是一個很大的浪費，企業(yè)花大力氣去投標，最終藥品卻沒有被采購。如果這個問題解決了，目前招標存在的許多問題都將可以解決，這是藥品采購改革的必然發(fā)展方向。

 楊昌順：7號文件其實已經(jīng)經(jīng)過廣東和其他多個省份的試點及一定程度的實際操作，經(jīng)過各方努力，其大部分條款都是可行的，有利行業(yè)規(guī)范。文件規(guī)定投標主體是生產(chǎn)企業(yè)，藥品配送主體和醫(yī)療機構購銷合同簽定主體也將生產(chǎn)企業(yè)排在了第一位，醫(yī)藥物流公司排在第二位，這體現(xiàn)了國家希望縮減流通環(huán)節(jié)的決心，但在實際操作中，生產(chǎn)企業(yè)直接與醫(yī)療機構發(fā)生購銷行為，直接配送，應該不太可行。比較可行的也就是生產(chǎn)企業(yè)周邊的醫(yī)院，企業(yè)可以考慮自己送貨。“術業(yè)有專攻”，現(xiàn)代經(jīng)濟的特點就是專業(yè)化發(fā)展，生產(chǎn)企業(yè)做好生產(chǎn)和營銷，流通企業(yè)做好物流，各自充分發(fā)揮自己的職能，才能生存和發(fā)展。

效果大不大？

【背景】

招標從2000年7月開始試點，2001年11月起全面實施。不論是省一級的招標，還是縣市的招標，幾乎每一次都是面對全國范圍的各個生產(chǎn)企業(yè)。何況經(jīng)過廣東和其他各省招標掛網(wǎng)的演練，生產(chǎn)企業(yè)已經(jīng)了解游戲規(guī)則，從這個層面來看，全國統(tǒng)一規(guī)則的招標掛網(wǎng)，企業(yè)已不陌生，時機已經(jīng)成熟。

 黃丁毅（上海第一財經(jīng)研究院醫(yī)藥研究員）：在“以藥養(yǎng)醫(yī)”沒有根本轉變的大背景下，這種招標制度的細化與完善效果不會很明顯。以政府為主導，以省為采購單位，客觀上會導致地方保護主義盛行，不利于企業(yè)的擴張與規(guī)模的提升。

 陶德勝（麗珠集團副總裁）：其實招標模式本身并不是完美的，現(xiàn)在實行掛網(wǎng)招標只是設置了個門檻，藥品要進入醫(yī)院還是要二次公關，藥品招標當中的作風問題仍難以解決。

李憲法：掛網(wǎng)集中采購是國際化的采購模式，也是發(fā)展的必然趨勢，但中國將來藥品招標發(fā)展方向如何，要怎么改革，還是要看醫(yī)改方案的具體配套措施，看其對醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生制度做出哪些變化。7號文件強調了政府的主導作用，沒有突出市場機制的作用，而藥品采購本身就是一個商業(yè)行為，很多問題不能只靠行政手段去解決調控。其實最符合中國國情的采購模式，就是政府主導和市場機制有機結合的采購模式，兩者結合得越緊密，藥品采購就越透明化、簡單化。

 楊昌順：對于生產(chǎn)企業(yè)，招標既是威脅，又是機會。每一次招標都可能是一個區(qū)域某些產(chǎn)品市場格局的重新分配，企業(yè)如果把握住機會，能夠使產(chǎn)品銷售上一個臺階，如果沒把握好，也可能失去整個市場。對于解決“看病貴”問題來說，招標不會有太大效果，發(fā)改委24次大規(guī)模降價、7年多的招標實際操作，到今天，“看病貴”的問題依然突出，這足以說明，不徹底扼殺公立醫(yī)院趨利性思想和行為，“看病貴”就無法根除；從合理用藥角度來講，招標和降價造成許多優(yōu)秀藥品生命周期提前結束，例如某些正在廣泛使用的抗生素由于價格降得太低，企業(yè)無人推廣，醫(yī)院也就改用其他較貴的同類抗生素了，由此造成抗生素濫用等不合理用藥；唯獨僅招“省標”和“兩票制”的政策可以在一定程度對于規(guī)范醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)起到積極作用。 

【后記】

新政最大的亮點在于對流通環(huán)節(jié)的壓縮，概念上與廣東的“兩票制”相似，在操作中有部分執(zhí)行了“三票制”。此前，業(yè)內對“兩票制”是擱置還是拋棄進行了一番熱論，擱置的理由是不需要也做不出，拋棄的論據(jù)是目前的藥品銷售模式存在根源性弊端。因此，新政相對于中國目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來說相當于“政策先行”，因為它領先于中國目前的體制水平，卻又沒脫離實際的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，對藥品采購發(fā)展而言具有導向性，然而先行者的身份要求它必須經(jīng)受輿論的壓力和現(xiàn)實的阻礙，這就是身份所賦予它的待遇。最終會獲得怎么樣的成果，能否堅持下去，取決于國家的決心和對新形勢的判斷。

該文為《醫(yī)藥經(jīng)濟報》醫(yī)改新政特別采訪，刊登于市場周刊A6版“招標之慮”（090219） http://www.yyjjb.com.cn/html/2009-02/19/content_85026.htm 楊昌順聚焦醫(yī)藥，緊跟政策，關注熱點，傳播理念  ycs7669@gmail.com